重点病种的急诊服务作业流程与标准规范.docVIP

关键病种急诊服务步骤和规范 为加强急诊质量管理，亲密科间协作，促进急诊服务立即、安全、便捷、有用，保障患者获取连贯医疗服务，依据国家中医药管理局《中医医院管理评价指南（ ）》通知等要求，结合我院实际情况，我院初步创建和医院功能任务相适应关键病种急诊服务步骤和规范，具体要求以下： 一、创伤急诊服务步骤和规范 （1）初步判定病情：确定给予何种程度抢救支持。 （2）呼吸通路阶梯化管理：创建可靠呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。 （3）以中心静脉插管为主循环通路创建：创建最少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必需时创建两条中心静脉导管通路，并备用此外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先迅速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 （4）系统查体和检验：按CRASHPLAN进行系统查体，评定患者危重程度。对对应部位进行X线、CT、B超等检验，以得到影像学证据并完善诊断。 （5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体复苏目标从整体看关键以尽可能提供足够血液携氧，以满足全身氧代谢要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体氧载不能满足机体氧耗时，机体将经过提升氧利用率来代偿对氧利用，能够从正常0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率能够在2~4小时内恢复正常。能够这样认为，只要机体代偿功能存在，当出现氧利用率提升，即可认为此时氧载缺点或相对缺点时，在一定程度内，氧利用率上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超出0.4时，说明缺氧超出危险限，要加强干预。假如其连续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60连续24小时以上，﹥0.60时间超出8~12小时，提醒患者缺氧严重且时间过长，出现并发症机会增多。 所以，复苏氧代谢目标在氧利用率指标即不应超出0.40。 （6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命目标手术。 ●创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，通常不需住院治疗。 ②中度：关键受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基础平稳，通常没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13，治愈后可能留有功能障碍。 ③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS 13～25。经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3 min内完成）通常伤势严重，危及生命 ，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。 ④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置 4 h内即死亡，或濒死状 创伤抢救步骤图 ●在接诊创伤患者第 1分钟内，完成意识状态判定，● ●在接诊创伤患者第 1分钟内，完成意识状态判定， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉搏动和张力初步判定血压大致范围; ●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给和呼吸支持 ●静脉通道创建 护士完成解剖创伤； ●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3 min内完成） ●经过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按以下四个步骤完成救治步骤：（l～3 min内完成） ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。●C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 ●C评价有证据损伤机制和高能原因（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●A检验生命体征和意识水平； 3．●系统查体三步骤进行迅速伤情判定根据（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。 ●系统查体三步骤进行迅速伤情判定根据（CRASH PLAN方法进行）。3～7 min内完成。简单骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定生命体征平稳 生命体征不稳定 生命体征平稳 ●呼吸和循环支持●相关检验 ●呼吸和循环支持 ●相关检验 术前准备，血常规和血型，凝血功能 术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 严重创伤抢救步骤图 符合严重伤诊断标准 符合严重伤诊断标准 现场评定 现场评定 院前抢救立即排除威胁生命原因 院前抢救立即排除威胁生命原因 通常处置 通常处置 ●平卧位，休克者抬高双下