高血压性心脏病超声诊断要点共36页.pptVIP

定义、病因 ◆高血压是以体循环动脉血压升高为特征,可伴有心 脑、肾等器官功能或器质性改变的全身性疾病。 ◆长期持续性的高血压损害心脏,产生左室肥厚、左心 衰等病变,称为高血压性心脏病。 O临床诊断高血压标准 采用2019年WH0/ISH(国际高血压学会) 标准: 在未服用抗高血压药的情况下,采 用正确测定方法、非同日多次反复测量 收缩压三140mHg,和(或者)舒张压 ≥90mg,可诊断为高血压  心血管相关概念 动脉: 导血离心的管道。 (不论是里面流着是静脉血还是动脉血,只要血管内的血液是从心 脏泵出的都称动脉) 出心脏的血管 静脉: 虽叫做肺动脉, 但流着是静脉血 导血入心的管道。 (不论是里面流着是静脉血 进心脏的血管 还是动脉血,只要是流入心脏 虽叫做肺静脉 的血管都称静脉) 但流着是动脉血 2  心血管相关概念 前负荷: 亦称容量负荷。指心室舒张末期容量或室壁承受的张力。(简单说 入心静脉、瓣膜反流、异常分流的血流量带来容量负荷) 前负荷 左右 肺静脉 后负荷: (心脏前门) 亦称压力负荷。 指心室收缩射血时所 受到的阻力(简单说 左心室 动脉 离心动脉的压力或阻 力带来的负荷) 主动肤 肺动脉主动脉 冠状动脉 后负荷(心脏后门) 3  心血管相关概念 前负荷举例 二尖瓣关闭不全: 收缩期:左房一方面 接收肺静脉回流的血 液,另一方面还要接 收左室经返流入左房 的血液; 舒张期:这两部分血 液都流入左室,使左 左室 室舒张末期血容量显 著增加,因此左室前 负荷显著增加。  心血管相关概念 后负荷举例 肺动脉高压当肺动脉内压力 增高或肺动脉瓣 狭窄时,右心室 收缩向肺动脉射 右房 血过程中,射血 阻力增大,使右 心室后负荷 右室 (压力负荷)增  病理解剖和血流动力学改变g 1、高血压引起心脏的后负荷增加,从而使心肌结构和功能 发生改变。主要是左室心肌向心性肥厚或离心性肥大。 (多为对称性肥厚) 心脏的早期代偿 外周血管动脉压增高 时,主动脉的压力也 升高,左心室收缩向 主动脉射血时的阻力 就增大,所以心脏需 要做更多的功,加强 收缩,才能保证射出 左室在房 外周血管动脉压升高正常血压条件下相同 的血量 6  病理解剖和血流动力学改变g 心肌代偿(肥厚和重塑) 由于长期的血压增高, 向心性肥厚 左心室向主动脉射血阻力上 后负荷 升,左心室长期处于超负荷 氧气需求量增加 持续增高 状态,长期以往,左心室逐 渐代偿性向心性肥厚(心肌 细胞数量不增加,只是心肌 纤维增粗肥大,整体收缩力 左房 增强)心肌耗氧增加 左 心室腔 正常或缩小 除此外,心肌的间质也常发 生重构,产生大量胶原和纤 维素。 心室肌肥厚  病理解剖和血流动力学改变g 失代偿(心力衰竭-CHF) 心肌肥厚后,并无相应的供血 离心性肥厚(又称扩张性心室肥厚)增加,相反,心室壁的张力增 加,使耗氧量增加,血液供应 心肌缺血 y,后负荷相对不足(心肌缺血)1 持续增高 另一方面,高血压损害冠 状动脉血管,发生粥样硬化, 使供应心肌的血液减少,又加 左房 重了心肌缺血。久而久之,心 肌收缩力减退,失去了代偿能 左室 前负荷增高力,僵硬度增加,最终心功损 心力衰竭 害出现心衰。心输出量减少又 导致外周阻力和血容量增加( 心室腔扩大」前负荷增高),使左室腔扩大 引起离心性肥厚。 腔大心肌向心外方向肥厚 8  病理解剖和血流动力学改变g 2、左室舒张功能受损,导致左房增大。 (左心室逐渐肥厚舒张期顺应性下降,使左室充盈阻 力增大,心房充盈压增高,左房内残余血量增加,心房 增大。) 3、因左房增大,充盈压升高,可引起肺静脉高压,从而形 成肺循环高压,肺动脉高压,右房压升高或增大,导致 三尖瓣反流。 4、长期血压的增高,使主动脉管壁硬化、扩张,心瓣膜病 变  正常的 舒张末 心室流入 期轮廓 房扩张 JOHNA CRAIC.AD 舒张未 正常的舒 压升高 张末压力 纤维化的舒张末期轮廓 左心室压力 进行性纤维化使双侧心室壁心肌僵硬,导致顺应性下降(舒张功能衰竭) 10