念珠菌诊治指南浅析【急诊】.pdfVIP

念珠菌 GUIDELINEs and CASE 呼吸与危重症医学科 贺航咏 2017-10-25 朝阳急诊 2016年IDSA念珠菌感染诊治指南 2016-IDSA指南的17个核心问题 CASE 一般情况 82岁，女性 主 诉 右侧输尿管D-J管植入3年余 发热、尿痛10天 现病史  患者2年前发现肌酐升高  诊断腹膜后纤维化、急性肾功能衰竭  于我院行右侧输尿管D-J管植入术，术后无明显异常  10天前患者出现尿痛、发热，体温最高达38°  无尿频、尿急、排尿困难，夜尿无明显增多  尿液颜色及尿量无明显异常  无血尿及脓尿  无恶心呕吐、无食欲不振，无便秘和腹胀等  后就诊于我院急诊，诊断为“泌尿系感染”  予抗炎治疗1天后，症状缓解  为求进一步行“输尿管D-J管置换”收住泌尿外科  精神、饮食好、睡眠尚可，大便正常，近期体重无明显变化 既往史 50年前患肾结核，左肾萎缩 20年前行白内障人工晶体植入术 3年前患腹膜后纤维化 3年前行右侧输尿管D-J管植入术 肾性贫血3年余，肌注益比奥治疗 3月前因左肱骨近端骨折行复位内固定术 术后恢复可 否认高血压、冠心病、糖尿病 入院初步诊断 泌尿系感染 输尿管支架置入术后 肾萎缩(终末期) 肾性贫血 腹膜后纤维化 骨折术后 人工晶体植入状态 病情变化（D3 ） 入院后积极完善术前检查 无明显手术禁忌 有手术指征 于入院D2 15:00时 行右侧输尿管镜探查+D-J管置换术 术后安返病房 2小时后 患者体温升高39℃ 伴呕吐、腹泻 病情变化(D3) 急查 血常规 WBC 2.11*10^9/L↓ ，N% 39.4% ↓ HGB 76.00g/L ↓ ，PLT 212*10^9/L 生化 白蛋白36.1(g/L) 肌酐494.1(umol/L)↑ 钙 1.49(mmol/L) 钾5.0(mmol/L) 诊治过程（D1-D7 ） 住院天数 D1 2 3-RICU 4 5 6 7 体温 36.5 36.2 39.5 39 37.6 37.1 36.7 血常规 WBC 7.3 2.1 19.78 25.36 20.7 13.8 HGB 49 76 66 63 59 73 G+杆菌大量 尿涂片 可见真菌孢子 未见假丝 大肠埃希菌 尿培养 ESBL+ 病原学