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廊坊京华塑料技术有限公司
职业健康监护管理档案
单 位:廊坊京华塑料技术有限公司
地 址:河北省廊坊市文安县兴隆宫镇
法人代表(或主要负责人):
分管负责人:
电 话:
建档时间: 2012 年 7 月 14 日
廊坊京华塑料技术有限公司安全处制
建档说明
一、 基本内容
1、 职业健康体检委托书;
2、 接触职业病危害因素作业人员登记表;
3、 相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表;
4、 接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表;
5、 职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记录;
6、 职业病患者名单及诊疗安置记录;
7、 职业健康监护情况汇总表;
8、 职业健康检查结果报告、评价报告书;
9、 职业健康监护情况报告书;
二、 档案格式
职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立, 每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容,并采取活页 夹形式装订。
总年度目录
年度
内 容
页码
2012 年
2013 年
2014 年
年度
职业健康监护管理档案
单 位: 廊坊京华塑料技术有限公司
建档时间:年 月 日
档案负责人:
年度职业健康监护管理档案目录
1、 年度职业健康体检委托书;
(注:包括职业健康体检机构批准证书复印件)
2、 年度接触职业病危害因素作业人员登记表(表 1);
3、 年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表(表 2);
4、 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表
(表 3);
5、 年度职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记
录(表4);
6、 年度职业病患者名单及诊疗安置记录(表 5);
7、 年度职业健康监护情况汇总表(表 6);
8、 职业健康检查结果报告、评价报告书;
(注:必须由省卫生厅批准的职业健康体检机构进行体检评价)
9、 职业健康监护情况报告书;
(注:于每年9月30日前报告)
表1 :
年度接触职业病危害因素作业人员登记表
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
)丁与
姓名
车间
工作岗位
工种
性别
出生年月
籍贯
有害因素名称
接触方式
本岗位工作起止年月
个人档案号
表2:
年度作业场所职业病危害因素监测结果一览表
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
检测日期
车间
地点(岗位)
工种
危害因素名称
结果(浓度或强度范围)
表3:
年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
)丁与
姓名
体检时间
体检结果
体检单位
体检类别(V)
个人档案号
岗前
岗中
离岗
随访
应急
表4:
年度职业禁忌(包括疑似职业病)名单及处理安置记录
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
姓名
车间
岗位
工种
职业禁忌/疑似职业病类型
处理情况
安置/调离情况
表5:
年度职业病患者名单及诊疗安置记录
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
姓名
车间
岗位
工种
职业病名称及程度
诊疗情况
诊疗单位
调离/安置情况
表6:
年度职业健康监护情况汇总表
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
车 间
工
种
接触 职业 病危
害因 素
检查结果
患病人数
健康损害者处理情 况
上岗前
在岗中
离岗时
应急体检
安排
疑似
病人
诊断
数
新 发 病 例 数
现 患 病 例 数
累积
患病
人数
调离
原岗
位数
告 知 本 人 数
按规
定报
告卫
生部 门数
应 检 人 数
实 检 人 数
禁 忌 症 人 数
应 检 人 数
实 检 人 数
禁 忌 症 人 数
疑 似 病 人 数
应 检 人 数
实 检 人 数
疑 似 病 人 数
应 检 人 数
实 检 人 数
疑 似 病 人 数
年度职业健康监护情况的报告书
卫生局、卫生监督所:
我厂于 年_月_日组织从事接触职业病危害作业的工人在
机构进行了职业健康检查(体检机构具有相应资质),体检结果发现: 疑似职业病人 人。经职业诊断机构诊断后确诊职业病 人(诊断 机构有相应资质),现将具体情况上报。
对发现的疑似职业病人和职业病人,我厂已按照处理意见妥善处 理。
附:1、年度接触职业病危害因素作业人员登记表(表 1);
2、 年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表 (表2);
3、 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览
表(表3);
4、 年度职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安 置记录(表4);
5、 年度职业病患者名单及诊疗安置记录(表 5);
6、 年度职业健康监护情况汇总表(表 6);
厂(盖章)
廊坊京华塑 料技术有 限公司
职工个人职业健康监护档案
姓 名:
性 另U :
出生日期:
工作单位:
建档日期:
身份证号码:
廊
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