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主讲人： 第四章 肺系病证 第二节 咳嗽 【概述】 定义： 咳嗽是指因 感受外邪 或 脏腑功能失调 ，影 响了肺的正常宣肃功能，造成 肺气上逆 作咳， 咯吐痰涎的一种肺系病证。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻 病和支气管局部结构异常为本病的危险因素。 【概述】 急性支气管炎为支气管粘膜的炎症， 常与气管同时受累，又称急性气管支气 管炎。 返回 【概述】 ? 发病情况： ? 1 、发病季节：一年四季均可发生，但冬春 季节发病最多。 ? 2 、发病年龄：各年龄组均可发病，而以婴 幼儿居多。 【概述】 ? 3 、特点：外感咳嗽多于内伤咳嗽 ? 痰热咳嗽多于痰湿咳嗽 ? 4 、预后： ? 一般来说，本病证预后大多良好。 但体虚、失治、误治易传为肺炎喘嗽。 几种特殊类型的咳嗽 肺痨（肺结核）、肺痈（肺脓肿或支气 管扩张）、肺炎喘嗽（肺炎）、顿咳（百 日咳）、哮喘（支气管哮喘或喘息样支气 管炎）等，则不属于本节讨论范围。 哮喘性支气管炎 (asthmatic bronchitis) ? 哮喘性支气管炎并不等于哮喘。我们知 道婴幼儿的气管、支气管和毛细支气管比 较 狭窄 ，它的周围 弹力纤维发育不完善 。 ? 一旦受到病毒或细菌的感染，粘膜便充 血和肿胀，导致细支气管和毛细支气管的 痉挛。哮喘性支气管炎正是在感染的基础 上出现的哮喘，它的临床特点为： ? 1 ．常见于 3 岁以下的虚胖小孩。 ? 2 ．往往有湿疹或其他过敏史。 ? 3 ．大多数在上呼吸道感染 2 — 3 天后出现呼气性 的呼吸困难、呼吸急促和鼻翼搧动，严重时可出 现三凹症，即胸骨上窝、肋间隙和锁骨上凹。 ? 4 ．两肺听诊以哮鸣音为主，呼气延长，常伴中等 湿罗音。 ? 5 ．有反复发作的倾向。大部分孩子随着年龄的增 长和机体抵抗力的增强，发病次数会逐渐减少， 直至痊愈。 过敏性咳嗽 毛细支气管炎 : (bronchiolitis) 为 RSV 感 染所致，多见于 2 岁以内的婴幼儿，临床 表现持续性干咳及阵发性呼吸困难，中 低度发热，喘憋发作时，患儿烦躁，双 肺叩鼓音，呼吸音降低或高调喘鸣音。 嗜酸粒细胞性支气管炎 (EB) ? 慢性干咳或晨咳少许黏痰，痰嗜酸粒细 胞 (Eos)0 ． 03 ，肺功能正常，无气道高反 应性 (AHR) 的证据，最大呼气流量 (PEF) 变 异率正常，糖皮质激素治疗效果良好。 大 约占慢性咳嗽的 10 ％ 一 20 ％。 ? 给予布地奈德干粉剂 200 — 400 ug ，每天 2 次，吸人 4 周 胃食管反流性咳嗽（ GERC ） ? 此病的临床表现为躺下或睡觉时突然发 作，剧烈性呛咳久不停息，并伴气急气喘。 ? 该病常见于体质较差的中老年人、嗜酒、 吸烟及气郁不舒伴胃部不适者。 ? 引起胃性呛咳的原因在于胃内压力过高， 导致胃内酸性消化液倒流入食管下段，刺 激呼吸道迷走神经，引起平滑肌痉挛发生 气喘不止。 ? 应调整生活习惯，如避免吃刺激性食物， 增强体质，拒绝烟酒； ? 在躺下或入睡前不宜吃得太多，尤其要 控制流质饮食； ? 在睡觉时要抬高床头或把枕头垫高 20 厘米，呈身高脚低的睡姿； ? 饭后适当服点小苏打、健胃片等碱性药 物以中和胃酸； ? 反复发作者可服西米替丁、吗丁啉，以 促进胃蠕动；保持大便通畅亦是必要的防 治措施。 ? 对于此类病人的治疗现在可在胃镜下缝 合松弛的食管括约肌，使松弛的食管括约 肌收紧，从而阻止胃内容物反流，有效地 改善反酸、烧心、胸痛、咳嗽等不适。 ? 中药治疗胃性呛咳的方法也很多，一般 情况可对症治疗：取陈皮、半夏、茯苓、 白术、紫苏、枇杷叶、竹茹各 15 克，生姜 10 克，甘草 5 克，水煎服，每日一剂。 ? 反流发作频繁者加 ? 代赭石 30 克； ? 气郁不舒者加 ? 柴胡、枳壳各 10 克。 上气道咳嗽综合征（ UACS ） ? 由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽 喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳 嗽为主要表现的综合征。 ? 呼吸道疾病，引起鼻分泌物后流和咳嗽 受体炎症刺激，从而刺激迷走神经，传达 到咳嗽中枢，运动神经然后引起咳嗽反应。 ? （ 1 ）主要表现：慢性咳嗽（时间常超过 8 周）， 咯吐或回吞黏痰；喉部发痒，觉有液体从后鼻部 流入咽喉；咽中异物感，有频繁清嗓现象。可伴 有鼻塞、流涕等。 ? （ 2 ）检查：咽部可见咽后壁有黏液样物附着甚至 见其滴流；或见咽后壁滤泡明显增生呈鹅卵石样 改变。肺部听诊病理性体征不明显，胸部 X 线摄 片无异常，血常规化验基本正常。 ? （ 3 ）经五官科相关检查诊断为各类型鼻炎、鼻窦 炎、咽喉炎等。 病因病机 ? 病因： ? 病机： 总之，咳嗽病证多由以外感风邪为主的 六淫 之邪侵犯肺脏，涉及于脾而引起。病 理