十八二十眼眶疾病全身疾病眼部表现.ppt

血液病 （三）真性红细胞增多症 ⒈ 视力正常，或短暂模糊，夜视力障碍，视 野缺损，复视等。 ⒉ 视网膜 静脉扩张，呈紫红色，动脉也扩 张；可有出血、渗出。可发生静脉阻塞。 ⒊ 视盘 充血水肿。 ⒋ 其他 眼睑紫红，结膜血管扩张，小出血 点，虹膜增厚，血管扩张等。 六、结核病 ⒈ 眼眶结核 患部有疼痛感、流泪和眼球突 出等症状。 ⑴ 眼睑和球结膜水肿、睑外翻。 ⑵ 眶骨壁上下缘隆起，晚期形成冷脓肿并有 瘘管和死骨形成 ⒉ 眼睑结核 初期有大小不等的圆形结节， 以后形成溃疡及瘘管。瘢痕性睑外翻。 结核病 ⒊ 泪器结核 结核性泪腺炎多见。 ⒋ 结膜结核 结核瘤、结膜寻常狼疮、疱疹性 结膜炎。 ⒌ 角膜结核 结核性角膜溃疡、 角膜基质炎 、 泡性角膜炎、深层中央性角膜炎。 ⒍ 巩膜结核 表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎 及后巩膜炎。 结核病 ⒎ 结核性葡萄膜炎 结核性虹膜睫状体炎、脉 络膜炎、慢性全葡萄膜炎。 ⒏ 视网膜结核 视网膜结核结节、结核性视网 膜炎、结核性视网膜静脉周围炎、结核性视 网膜动脉炎。 ⒐ 视神经结核 少见，表现为视乳头炎或球后 视神经炎。 七、维生素缺乏 ⒈ 维生素 A 缺乏 角膜软化症。 ⒉ 维生素 B 1 缺乏 脚气病；角结膜上皮改变， 干眼；视神经萎缩。 ⒊ 维生素 B 2 缺乏 酒糟鼻性角膜炎，脂溢性睑 缘炎、结膜炎。 ⒋ 维生素 C 缺乏 眼睑、结膜、视网膜和眼眶 等出血。 ⒌ 维生素 D 缺乏 常见于婴幼儿，眼球突出， 眼睑痉挛，屈光不正，低钙白内障等。 八、结节病 ⒈ 葡萄膜炎 多为慢性肉芽肿性，视网膜脉 络膜有黄白色结节，静脉白鞘，黄斑及视 盘水肿。 ⒉ 其他 眼睑皮肤、眼眶或结膜结节，泪腺 肿大，干眼症。 第二节 外科病的眼部表现 一、颅脑外伤 （一）硬脑膜外血肿 ⒈ 常见于顶骨或颞骨骨折。 ⒉ 瞳孔改变 为重要体征。 ⒊ 眼球运动神经麻痹。 ⒋ 视网膜前出血 见于幕上硬脑膜外血肿合 并广泛脑挫裂伤。 ? 诊断 – B 超：眶内大块的异常病变，形状不规则，内 回声较少，透声性好 – CT ：能明确肿瘤的部位和范围，显示眶骨破坏 有助于确诊 – 确诊：活检病理 ? 综合治疗 – 术前化疗使肿瘤体积变小 – 大范围切除肿瘤 – 术后再化疗和放疗 横纹肌肉瘤 眼眶皮样囊肿 ? 皮样囊肿是胚胎期表皮外胚层植入深层组 织形成的迷芽瘤。囊肿由囊壁与囊内容组 成。 皮样囊肿 ? 临床表现 – 先天性肿块，增长缓慢 – 肿物好发于外上眶缘，内上、内下眶缘，圆形 光滑，无压痛，可推动或固定 – 压迫眼球引起屈光不正，侵蚀眶壁可使眶顶或 外壁缺损，沿骨缝向颅内或颞窝蔓延 – 可在眶缘形成瘘管，排出豆渣样内容物 – 眶深部囊肿表现为渐进性眼球突出并向下移位 ，偶尔囊肿破裂，颇似眶蜂窝织炎 皮样囊肿 左眼眉梢皮样肿瘤 皮样囊肿 ? 诊断 – 超声：多呈圆形或椭圆形，边界清楚，内回声 呈多样性 – CT ：占位病变，内密度不均，眶壁改变，如向 颞窝侵犯，呈“哑铃”状 ? 治疗 – 手术完全切除，应将囊壁去除干净 – 骨膜下者，囊壁刮除后用石炭酸腐蚀、乙醇中 和以免复发 皮样囊肿 眼眶爆裂性骨折 眼眶爆裂性骨折 概念： 由于外力作用于眼部，其冲击力是眼眶压力 突然增高，外力沿眶壁及软组织传递，使薄 弱处的眼眶骨壁发生破裂，眼内软组织疝出 或嵌塞，造成眼球内陷、眼球运动障碍的一 组综合征。 临床表现：多见眶下壁或内壁骨折。 检查方法： CT 检查。 治疗：对症治疗，减轻眶内水肿。 手术治疗。 眼眶先天性异常 ? 一、先天性小眼球合并囊肿 ? 二、脑膜脑膨出 Chapter 20 第二十章 全身疾病的眼部表现 眼科 徐静 学习要求 ? 掌握：动脉硬化性视网膜病变、高血压性视网 膜病变、糖尿病性视网膜病变的临床表现、相 关分期分型与治疗原则。 ? 熟悉：