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第二章 院外急救与护理 教学目标 ? 掌握现场评估、现场救护以及转运与途中的监 护 ? 掌握院外急救的原则 ? 熟悉院外急救的任务 ? 了解院外急救的性质、特点和院外急救体系 ? 院外急救 在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创 伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转 运及途中救护的统称。即从患者发病或受伤开始 到医院就医之前这一阶段的救护。 院外急救 ? 四层含义 ? 1 、发病地点在医院以外，急救时间是进入医院以前； ? 2 、病情紧急、严重，必须进行及时抢救； ? 院外急救是进入医院前的初期救治，而不是救治全过程； ? 需及时、安全地转移到医院进行延续、系统的救治。 院外急救 ? 狭义：专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构在 患者到达医院前实施现场救治和途中监护的医疗治疗。 ? 广义：即可以是医疗单位也可以是其他如红十字会、消防、交通等 部门或个人救治活动。 ? 区别：在于是否有公众的参与。 ? 院外急救的三大要素：通讯、运输和医疗。 第一节 概述 一、院外急救的性质 ? 时间就是生命 ? 突发公共事件 自然灾害、事故灾害、社会安全 事件、公共卫生事件 Time is life! 猝死最佳抢救时间 4min 严重创伤抢救的黄金时间 30min 1. 伤病员或目击者呼救 2. 急救中心接受呼救和调度出车 3. 对伤病员的现场诊治、搬运、监护 4. 抵达医院交接 5. 急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回 一次完整的院前急救包括哪些过程呢？ 第一节 概述 ? 突发性 随机性强 ? 紧迫性 病情急，时间急，心理急 ? 艰难性 急救环境条件差 ? 复杂性 病种多复杂 ? 灵活性 就地取材 ? 风险性 技术及人身伤害，传染病、火灾、地震等 ? 社会性 超出医疗领域，社会人员参与 二、院外急救的特点 第一节 概述 三、院外急救的任务 （一）负责呼救病人的院外急救 （二）参与大型灾害或突发事件中的院外急救 （三）特殊任务时救护值班 （四）通讯网络中心枢纽任务 （五）急救知识的普及 院前急救 总的任务 是采取及时有效的急救措施和技术。 把病人活着送 到医院，并最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率。 第一目击者急救培训 院外急救八禁忌 ? 急性腹痛忌用止痛药 ? 腹泻忌乱服止泻药 ? 昏迷忌仰卧位 ? 心源性哮喘忌平卧位 ? 脑出血、脊柱损伤忌随意搬动 ? 内脏脱出忌立即回纳 ? 小而深的伤口忌马虎包扎 ? 触电忌徒手拉救 第一节 概述 四、院外急救的原则 （一）先排险后施救 （二）先重伤后轻伤 （三） 先复苏后固定 （四） 先止血后包扎 （五）先施救后运送 最佳急救指伤后 12 小时内，较佳伤 后 24 小时内，延期伤后 24 小时后 （六）急救与呼救并重 （四）转运与监护急救相结合 第一节 概述 五、院外急救服务体系的设置 （一）院外急救中心设置原则 30 万人口以上的区域设一个院外急救中心 5 ～ 10 万人口配 1 辆急救车 车：医护为 1 ： 5 ； 车：驾驶员也是 1:5 急救半径： 城市：≤ 5km ；郊区、县为 10 ～ 15km 。 反应时间： 市区要求 15 分钟内，条件好的区域要求在 10 分 钟内，郊区要求 30 分钟以内。（ 3 分钟内车开出） 急救半径与反应时间 是反映院前急救质量 最为重要的指标 （二）院外急救服务系统的管理 1. 具备良好的系统通讯网 2. 装备齐全完好的运输工具 3. 配备高技术水平的专业人员 第一节 概述 第二节 院外急救护理 一、现场评估 ? （一）评估要求 ? 边抢救边评估，快速有效、准确无误。 1~2 分 钟内完成。 ? 原则：先危后重、再轻后小。尽量不移动患 者。 ? “三清”：听清患者或陪同人员主诉；问清 与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符 合的症状及局部表现。 一、现场评估 ? （二）评估病因 ? 快速评估原因，消除险境 ? （三）评估病情 包括对 意识、呼吸、循环 等几方面进行评估 目的： 迅