不动杆菌流行及治疗.ppt

（） （） （） （） （） （） （） ％ ％ ％ ％ ％ ％ . 治疗含舒巴坦制剂 ? 对不动杆菌具有固有的抗菌活性 . ? 根据体外药敏实验结果选择用药 . ? 降低感染死亡率 . ? 国外报道对于严重感染者 , 舒巴坦的推荐 剂量为 , 甚至在时仍有较好的安全性 , 但 在治疗效果上与组并无统计学差异 . : : . : : . : : . 的治疗多黏菌素 ? 静脉应用多黏菌素治疗总有效率为 . ? 肾功能损害的发生率约为 . ? 雾化吸入有助于减少全身用药的副作用 , 并在 ? 局部组织达到较高的药物浓度 . ? 仍需进一步临床对照研究证实 . : : . , . , , , ! ， : 、、 、 、 ％ 不动杆菌流行及治疗 福建医科大学附属第一医院 呼吸内科 林晓 不动杆菌 鲍曼不动杆菌（ ） 醋酸钙不动杆菌（ ） 溶血性不动杆菌（ ） …… 不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、 散在或个别成双排列、大小 ( ～ ) μ × ( ～ ) μ 的杆 状 ( 球杆状 ) 细菌。 临床标本中分离到的不动杆菌绝大 数为鲍曼不动杆菌，其它菌种引起 的感染比较少见。 鲍曼不动杆菌占 院内获得性肺炎 病原菌的比例及 对常用抗菌药物 的耐药率 : : 年耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 莫拉菌属 铜绿假单胞菌 摩根菌属 克雷伯菌属 志贺菌属 不动杆菌属 产碱杆菌 肠杆菌属 沙门菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 罗尔斯顿菌属 流感嗜血杆菌 气单胞菌属 变形杆菌属 博特菌属 其他嗜血杆菌 普罗威登菌属 其他假单胞菌 奈瑟菌属 沙雷菌属 多源菌属 柠檬酸杆菌属 丛毛单胞菌 伯克霍尔德菌属 黄杆菌属 金杆菌属 其他 合计 . () β . , Clin Microbiol Rev 2008; 21: 538-82 N Engl J Med 2008; 358: 1271-81 “” ： 对抗绿脓的头孢菌素 抗绿脓的碳青霉烯类 ? 内酰胺抗生素复合制剂 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 替加环素 多粘菌素 个克隆在英国全国广泛流行 个主要克隆在省市家医院播散 ( 株） 我国不同城市间出现相同克隆 为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？ ? 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 ? 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为 越来越重要的院感病原菌 ? 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（）已经在全球 各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着 耐药性的不断增强 12 强大的环境生存能力 ℃℃环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活天 远远超过其他革兰阴性杆菌 强大的耐药基因获得能力 ? 拥有比大肠杆菌感受态细胞强大倍的捕 获外源能力 ? 错配修复系统 的缺失增加了部分不动杆 菌的突变频率 . 获得性 天然 染色体介导 质粒介导 , . ; : . 如何对付不动杆菌呢？ 消毒剂分类 ? 季铵盐类：低效，抗性多； ? 双胍类：主要是醋酸氯己定，抗性普遍； ? 酚类：酚可能造成环境污染，适用受限； ? 醛类：主要在假单胞菌和肠杆菌科细菌有 抗性报道 消毒剂分类 ? 卤素类：包括含氯消毒剂、含碘消毒剂和含 溴消毒剂，对含碘消毒剂的抗性尚待确认； ? 醇类：常用消毒剂，抗性也有报道； ? 氧化剂类：过氧乙酸、高锰酸钾，是高效消