基底动脉尖综合征《精选》.pptVIP

四、临床表现 5、视觉障碍 视物模糊、视野缺损(单侧或双侧枕叶梗死)； 幻视症状(大脑脚黑质、红核等受累） * 0.0 四、临床表现 6 急性认知功能障碍: （颞叶内侧受累，边缘系统内侧回路中断）； 7 行为异常：（丘脑损害，易出现人格改变、谵妄等）。 * 0.0 CT、MRI显示基底动脉尖部5条血管供血区的2个以上梗死灶； 常见部位依次为:丘脑、中脑、小脑、枕叶、颞叶等；最大特征为双侧丘脑梗死,成蝶形、对称性分布。 五、影像学表现 * 0.0 * 0.0 DWI是最佳手段！ * 0.0 男 55岁 2015-8-17 11:00因“突发头昏2天”入院， 当日17:00 在和医生交谈时突发头昏倒地、呕吐、大汗。左下肢轻瘫。 “波动性”意识障碍渐加重，脑DWI 示：左小脑半球及颞叶、枕叶梗死伴出血。后颅窝减压术后转ICU，17天后死亡。 * 0.0 男性，52岁。有高血压史，肥胖。突发意识障碍6小时余入院。MRI示：中脑、双枕叶、颞叶、小脑梗死。救治无效死亡。 * 0.0 51岁男性。“突发头晕伴视物模糊” 3天入院。DWI提示双侧枕叶及小脑半球多发性梗死灶，经治疗明显好转出院，目前仍抗凝治疗维持中…… * 0.0 Caplan将TOBS分为首端型和枕叶型； martin将TOBS分为4型: 双侧背侧丘脑型(意识障碍和眼肌麻痹)； 枕叶颞叶型(视野缺损)； 脑干上部型； 小脑型； 临床上常常几型并存,或先后出现。笔者以为… 六、分　型 * 0.0 七、TOBS的诊断: 1、急性起病,迅速进入高峰； 2、出现5条血管供血区的脑功能障碍征象, 影像学提示该供血区有两个或两个以上 部位出现梗死灶，尤其是双侧对称分布； 3、相关背景因素的存在。 * 0.0 八、治 疗 目前最新观点认为，TOBS的早期应积极争取溶栓,动脉溶栓效果最佳，静脉溶栓效果次之，未能溶栓者常预后不良;辅以抗凝、清除自由基、钙离子拮抗剂、脑保护等多种途径治疗… * 0.0 八、治 疗 1、一般治疗 （1）对所有留置导管的护理； （2）体温控制； （3）监测血糖浓度； （4）清洁呼吸道以避免肺部感染。 * 0.0 八、治 疗 2、血流动力学处理 发生TOBS的患者中的很多人往往处于脑的低灌注状态，所以应重视脑血流的自动调节功能(cerebral autoregulation,CA)； 脑的灌注压是指入颅平均动脉压与出颅平均静脉压的差值。脑的血流量主要取决于平均动脉压及脑血管阻力。在脑血管阻力不变的情况下，唯一决定脑血流量的因素是平均动脉压。 * 0.0 八、治 疗 CA的调控机制的提出已有百余年，但至今并没有完全弄清。目前有4种学说解释其生理机制： 1、肌源性学说：1902年由Bayliss提出。目前被绝大多数学者承认并应用。此学说认为，血管内压力增加时，血管平滑肌收缩，CBF减少。反之亦然。也称为Bayliss效应； 2、代谢学说； 3、神经源性学说； 4、内皮细胞源性学说。 * 0.0 血压和脑血流调节（ Bayliss效应） 当血压在一定范围内（MAP=60～160mmHg）波动时，脑血流的自动调节功能可以维持脑血流量相对恒定。当血压升高时、脑小动脉收缩，而血压下降，则小动脉扩张。 但是血压过高或过低时,便会失去了保护效应。呈线性改变。 * 0.0 八、治 疗 “Bayliss效应”和危重病提出的“隆德概念”并不矛盾； “隆德概念”中蕴含着“Bayliss效应”的观点。 * 0.0 脑灌注压 脑血流量 A A1 A2 “隆德概念”也强调脑血管的自动调节功能 Constant state * 0.0 (1)对于准备溶栓者，血压应控制在180/100 mmHg。 (2)对不适合溶栓患者的血压升高应谨慎处理！对血压过高或伴有严重心功能不全、高血压脑病等患者，可予降压治疗。可选用拉贝洛尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。 (3)血压过低，应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施… 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》推荐意见 八、治 疗 * 0.0 八、治 疗 3、呼吸系统处理 意识水平下降（Glasgow评分＜8分），应考虑机械通气。 应尽可能避免使用镇静和麻醉药以避免影响神经功能的评价。 * 0.0 4、溶栓治疗 动脉内溶栓治疗 目前还缺乏大样本、随机临床试验的资料；从近期一些报道看，总体病死率从46％－75％降至26％－60％。 八、治 疗 * 0.0 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢