关节镜关节镜下膝关节探查清理术幻灯片.ppt

关节镜下膝关节探查清理术 1 2020/4/2 什么是关节镜手术 ? 关节镜手术是通过切开皮肤数个 (5 一 10 毫米 ) 的小孔， 将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下， 由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。 2 2020/4/2 关节镜手术开展范围 可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指 关节，甚至胸、腰椎关节。 3 2020/4/2 膝关节镜 膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前 后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节 鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。 4 2020/4/2 ….. 5 2020/4/2 1. 定义及适应症 2 手术体位 3. 术中配合 4. 关节镜的优点及注意事项 6 2020/4/2 膝关节退行性病变 膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老 年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关 节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现 为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行 走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。 7 2020/4/2 关节清理是针对 骨性关节炎 的病理改变而采用的一组方法， 包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及 游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。 8 2020/4/2 9 2020/4/2 治疗原理 关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形 去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月 板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削 关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一 步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲 洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出 关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔， 不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。 10 2020/4/2 手术的适应症 主要包括： 1. 膝关节损伤 2. 膝关节炎 3. 膝关节紊乱 4. 膝关节疼痛 11 2020/4/2 禁忌症 关节局部皮肤感染 关节间隙严重狭窄 出血性疾病 侵犯骨骼的病变 12 2020/4/2 手术体位 仰卧位，患肢外展，膝屈曲。 麻醉方式 腰硬联合麻醉 13 2020/4/2 手术切口 1. 髌骨内下方做一横切口； 2. 髌骨外下方做一横切口； 3. 根据病情需要另加切口。 14 2020/4/2 手术物品的准备 常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包， 一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片 11 号和 23 号、 10ml 注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴 4. 仪器 : 关节镜镜主机 工作站 电刀主机等 15 2020/4/2 特殊器械 16 2020/4/2 特殊器械 17 2020/4/2 仪器 18 2020/4/2 脚踏开关 电刀 笔 负极板 单极电刀 主机 19 2020/4/2 洗手护士配合 常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜 将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎 后用皮钳固定在手术台面上。 正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻放， 防止镜面损伤， 术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念 置入关节镜及检查关节内情况， 镜下清理关节内病变组织， 冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。 20 2020/4/2