《医疗质控方案参考》.docxVIP

医疗质控方案参考 医疗质虽是医院工作的生命线，提高医疗质虽，确保医 疗安全是医院永恒的主题，在最近几年的医院管理年活动中 我们做了大虽的工作，使我院医疗质虽的提高得到了明显提 高，为保证我院医疗环节不断规范，医疗质it持续提高，现 制定本方案。 通过科学的质虽管理，不断优化医疗环境，建立正常严 谨的工作秩序，确保医疗质虽和安全，减少医疗差错，杜绝 医疗事故，提高广大医务人员业务素质，促进医院医疗技术 水平、管理水平的不断提高。 通过全院医疗质虽控制方案的推行，提高全体医务人员 质虽意识，建立明确的职责权限，相互监督与制约，相互协 调与促进的质虽保证体系，使医院医疗质虽管理工作达到法 制化、标准化、制度化、设施规范化，提高医疗质虽和效率, 使我院医疗质虽达到二级甲等中医医院水平。 1、成立院科两级考核管理组织和三级质H控制体系， 医院设立医疗质虽管理委员会，成立医疗质虽控制科，临床 医技科室主任、护士长及质控员组成科室质虽控制小组；由 业务院长负责，医务科、护理部、质控科、控感科等组织负 责制定全院各相关专业的质虽管理目标和考核标准，结合我 院实际情况制定相关工作制度及各级各类人员职责，各科结 合本科业务工作实际制定诊疗护理常规和操作规范，并督促 贯彻执行。对医疗、护理、医技、功能、病案质虽实行全面 综合管理。 2、 建立三级质虽监督考核体系，成立医院医疗质虽检 查小组，由业务院长担任组长，成员由医务科、质控科、控 感科、护理部等职能科室主任组成，对临床科室医、技、护 监督考核，各科质控小组对本科医疗质虽进行指导考核，形 成院医疗质虽管理委员会，院质虽检查考核小组，科室质控 小组三级质H管理考核体系。 3、 医疗质虽管理委员会建立病案管理委员会、药事委 员会、感染管理委员会、输血管理委员会、医疗事故预防及 鉴定委员会，分别负责相关事务工作。 1、 严格依法执业，建立准入制度，对人员、器械特别 是置入性器械、新业务、新项目的准入管理，规范各类人员 职业范围，严禁跨科、跨专业、超范围执业。 2、 严格执行各种诊疗护理操作规范，加强医疗环节管 理，各科主任、护士长及质控小组要认真负责，严把医疗每 一个环节质虽关。3、严格各项医疗、护理规章制度的贯彻 落实，重点对核心制度执行情况进行监督执行。 医疗质虽是医院发展之本，优质的医疗质虽必然产生良 好的社会效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保 持优势、不断发展，特此制定全程医疗质H控制方案，以求 正确有效地实施标准化医疗质H管理。 、实行全面质虽管理和全程质虽控制。建立从患者就医 到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全 程质虽控制流程和全程质虽管理体系。明确管控内容并将其 纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标 责任制结合，保证质控措施的落实。 、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、 会诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大 限度地引导到正确的诊疗方案中。 、质虽控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因 素影响或多项诊疗活动协同作用的质虽问题，进行专门调研, 并制定全面的干预措施。 为了医院医疗质虽而成立的质虽控制小组。院长是医疗 质虽管理工作的第一责任者。医疗质虽控制办公室作为常设 的办事机构。 其职责分述如下： 、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想， 改进医疗作风，改善服务态度，增强质虽意识，保证医疗安 全，严防差错事故。 审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质 虽评审要求和奖惩制度。 、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质虽情况.及时 制定措施，不断提高医疗护理质H 、对重大医疗、护理质虽问题进行鉴定，对医疗护理质 虽中存在的问题，提出整改要求。 、对院内有关医疗管理的体制变动，质n标准的修定进 行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。 、医疗质虽控制办公室接受主管院长和医疗质虽管理委 员会的领导，对医院全程医疗质虽进行监控。 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质 虽问题，协调各科室质虽控制过程中存在的问题和矛盾。 、抽查各科室住院环节质虽，提出干预措施并向院长或 医院医疗质虽管理委员会汇报。 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质虽统 计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病 诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质虽意 识。 参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室 有关的问题，提出整改措施。 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独 立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质虽影响较大，是 质虽不稳定的主要因素