（优质医学）肺栓塞的临床表现.ppt

* 肺栓塞的症状、体征均不具有特异性，要善于从临床征群中发现问题 ——脑中有“弦” 需及时做必要辅助检查 * 实验室检查和辅助检查 PTE 动脉血气分析 心电图 ＋临床表现 胸部X线平片 临床可能性评估 超声心动图 血浆D - 二聚体（D-dimer）：排除诊断价值 核素肺通气/灌注扫描 螺旋/电子束CTPA 确定诊断价值 磁共振成像（MRPA） 肺动脉造影（PAA） * D-二聚体和P（A-a）O2对于排除诊断PE更有临床意义 两个指标均正常—100%排除PE； ? D-二聚体正常，P（A-a）O2升高—肺疾病与栓塞无关； ? D-二聚体升高，P（A-a）O2正常—栓塞在肺外； ? D-二聚体和P（A-a）O2均升高—诊断PE慎重，许多肺疾病和60岁以上健康人多可有二者轻度升高。 * 膈肌抬高 肋膈角钝 楔形阴影 肺动脉段 膨 隆 心界扩大 * * 临床怀疑急性肺栓塞 病史、体检、ECG、UCG 、化验D-Dimer ? 　　　　　　 CTPA ? 明确诊断 正常 可疑（疑难） ? 　　　　　 ? ? 治疗 停止 造影 * 2 1 3 4 5 6 9 10 7 8 1 2 3 4 5 7 8 10 9 6 肺 动 脉 CTPA 检 查 看到管腔及腔内结构，实现CT对肺动脉的检查 方法： SCT MSCT EBCT 1，横断解剖： 2，扫描速度： 1s 3, 三维重建 肺动脉CT解剖 * 肺 栓 塞 CTPA 征 象 新鲜血栓CT征像 马鞍征 漂浮征 蜂巢征 心腔内血栓 膨松样 充盈缺损 * 轨道征 * 肺 栓 塞 CTPA 征 像 慢性肺栓塞CT征像 血栓附壁 血栓钙化 管腔缩小 * * 左肺动脉干内的血栓向舌叶延伸 * 肺栓塞CTPA诊断评价 敏感性90—97% 特异性89—96% 定位诊断准确率达94%， CT对亚分段以下栓塞不敏感（6%） CT可正确作出肺栓塞鉴别（阴性结果不治疗是安全的） 急诊可作为一线筛选检查方法（一小时内做出诊断） MSCT兼顾下肢深静脉检查 ; 预后及治疗后随访，属无创检查。 * 肺栓塞肺动脉造影诊断 评价 敏感性 96% 特异性达 98％，金标准 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病疑难病例鉴别 可获血流动力学资料 有创性，并发症 2－4.5%,死亡率 0.5% * 右肺动脉造影正常影像 血管阻塞、截断或枯枝现象 * 深静脉血栓的辅助检查 DVT的辅助检查——与PTE检查同时进行 静脉超声检查 有症状的近端DVT，敏感性95%，特异性98%，DVT的首选，一般可明确诊断，一次阴性不能完全排除DVT，应5~7天后复查 CTV 放射性核素静脉造影 MRV 肢体阻抗容积图（IPG） X-线静脉造影 “金标准”，适用于无创检查不能确定诊断 * CTV * CTV优点和缺点 优点 诊断急性、慢性DVT； 提高VTE的诊断率； 有利于与非DVT的下肢及腹部、盆腔其他疾病的鉴别诊断；