眩晕多学科专家诊治精品幻灯片.ppt

尽管95%-100%患者存在血管袢压迫前庭蜗神经，但MRI发现约1/4的正常人群也存在血管袢与前庭蜗神经的紧密接触，故影像学的结果必须结合临床。 不典型VP需要与BPPV、直立性低血压性头晕、惊恐发作和少数症状持续短暂的前庭性偏头痛相鉴别。 VP的诊断应结合病史、试验性治疗和辅助检查等综合判断，防止漏诊以及诊断的泛化。 * 双侧前庭病（BVP）4-7% BVP一般隐袭起病，缓慢进展，表现为行走不稳且夜间为著，近半数患者出现振动幻觉； 约1/3的患者早期表现为发作性眩晕，数年后出现行走不稳； 约1/4的患者合并不同程度的听力障碍。 主要的治疗措施是前庭康复训练，继发性BVP还应针对原发病治疗。 * 较少见的前庭周围性病变 疾病 临床表现 辅助检查 治疗措施 眩晕 耳聋 其他 耳带状疱疹 少数合并眩晕发作 可合并耳聋 周围性面瘫 无特征性 抗炎及对症 迷路炎 眩晕可能剧烈，部分患者平衡障碍 感音神经性耳聋或混合性聋 多见于中耳炎后 MRI有一定的诊断价值 抗炎及对症 听神经瘤 眩晕发作少见，多为平衡障碍 进行性加重 无特殊 ABR仅作筛选，MRI为诊断金标准 手术或保守 外淋巴瘘 眩晕可呈为位置性，可被耳屏压迫或强声诱发 外伤、用力或中耳术后突发、感音性聋 无特殊 VEMP具有一定的价值 保守或手术 上半规管裂 眩晕或不稳，耳屏压迫或强声可诱发 多为低频传导性聋，骨导敏感性增高 可有外伤史 VEMP联合CT检查 手术 * 前庭中枢性病变 导致眩晕/头晕的中枢 病变，多位于脑干和小脑，少数见于丘脑、前庭皮质或颅底高颈髓。 前庭中枢病变大致分为三类： 一类为存在解剖结构改变的病灶且常能被影像学等检查所证实。除眩晕/头晕之外，患者往往合并中枢损害的其他表现，主要见于血管性、炎症性、肿瘤或变性病等； 另一类则没有解剖结构的改变，除眩晕/头晕和头痛之外，患者没有中枢损害的其他表现母，见于前庭性偏头痛； 最后一类极为少见，如癫痫性眩晕和发作性共济失调等。 * 脑干和小脑病变 7-12% 病因以脑梗死最多，其次为脑出血、多发性硬化、肿瘤、感染和变性病等。 眩晕持续数分钟到数小时者多见于TIA和部分多发性硬化 持续数小时到数天者多见于脑梗死、脑出血和多发性硬化或感染性疾病 持续数周以上者多见于肿瘤或变性病。 * 绝大多数的脑干和小脑病变同时伴随中枢神经系统损害的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍、锥体束征或共济失调等经典表现，常同时可见垂直性眼震、凝视性眼震、单纯旋转性眼震或分离性眼震等，平滑跟踪试验阳性而甩头试验阴性，有时可见中枢性位置性眼震、摇头试验的错位性眼震。 神经影像学常能帮助确定病变的性质。 * 孤立性中枢性眩晕的发病率很低，一般见于病灶较小的脑梗死，多累及小脑小结或延髓外侧，少见于小脑绒球、内侧纵束、前庭神经核或丘脑和皮质病变。 对于突发的孤立性眩晕，须进行包括甩头-眼震-偏斜视（HINTS）在内的全面床边体检；少数急性期的后循环梗死，MRI DWI可呈阴性，应及时随访复查。 * 前庭性偏头痛（VM）6.7-11.2% 曾称为偏头痛性眩晕，女性患病率明显高于男性。 VM的确诊标准： （1）至少发作5次中到重度的眩晕/头晕，每次持续5min至72h；（2）现病史或既往史中存在符合国际头痛疾病分类（ICHD）标准的偏头痛 （3）至少50%的眩晕/头晕发作合并下列症状中的一项①头痛：至少符合2项，即位于头部一侧或呈搏动性或疼痛达到中到重度或活动后加重头痛；②畏光且畏声③视觉前兆④临床表现不能用其他疾病解释。 除了（1）之外，若患者只存在（2）或（3），则应该诊断可能的VM。 * 部分VM出现梅尼埃病样或BPPV样的表现，应注意鉴别； VM合并焦虑抑郁的比例较高