胆管结石PPT参考课件.ppt

术后护理----并发症的预防与护理 出血 感染 胆漏 静脉血栓 监测生命体征、腹部体征、尿量等，保持输液通畅，补充血容量，准确使用止血药 1）每日行口腔护理、尿道口护理 2）鼓励患者多做深呼吸，进行有效咳嗽，协助患者拍背做雾化 3）观察患者切口是否有红肿热痛等现象 4）观察患者腹部情况，是否有发烧、腹痛、黄疸以及引流管堵塞等现象。 上腹部疼痛、腹胀、腹围增大，压痛，反跳痛、腹肌紧张、心率增快、血压下降、休克（保持引流通畅） 鼓励患者早期下床活动，准确使用止血药，询问患者下肢是否有酸胀、疼痛等 * 胆瘘 是肝胆外科并非少见且严重的并发症之一，因为其处理相对比较棘手，且易引发医患纠纷，必须引起临床外科工作者足够的重视。 胆漏：多见于肝总管、肝管、胆总管部分或完全被切断的病人，或是发生胆总管残端漏的病人。由于术中麻醉、手术创伤打击，病人的胆汁分泌往往受到抑制，故切口小胆漏少时往往不易被术者发现，丧失了术中修复的机会。 * 胆瘘 原因 （1）拔T管后胆漏，误拔 （2）胆肠吻合口漏 （3）单纯胆囊切除术后发生胆漏 （4）胆囊管残端漏 （5）肝内胆管结石伴发肝胆管胸腔胆漏 （6）肝内胆管结石行左肝外叶切除术后 主要原因与胆管的损伤肝床毛细胆管和细小副肝管损伤，局部炎症和操作不当有关。 * 胆瘘 处理： （1）保守治疗，原腹腔引流管继续引流或换成双套管引流。已拔T管者从原T管口插入合适的导尿管，并将导尿管剪1～2个侧孔。如能顺利引出胆汁，可继续观察病情，同时给予禁食、补液、积极抗炎治疗。如上述处理后病情无改善或加重，应尽早考虑开腹手术。或超声波引导下穿刺置管肝下胆汁淤积处引流。 （2）PTCD（经皮肝穿刺胆道引流）， ERCP（经内镜逆行胰胆管造影） 。胆囊切除术后胆漏，多为迷走胆管所致。迷走胆管有时比较粗,引流量可以比较多。比较理想的治疗方法是:行ERCP,放置引流管，以通畅胆道引流,降低胆漏处的压力，使胆漏能够较快的愈合。通过以上处理，大部分胆漏都能自行愈合。 （3）开腹手术。术中重放T管并冲洗引流腹腔。如胆管压力低，胆汁漏出量少，可放置腹腔引流而治愈。 * 胆漏 预防： 1.熟悉局部解剖，手术野清晰，动作轻柔仔细，对于可疑胆 管或迷走胆管均应结扎，以免遗留胆漏。 2.拔管前必须行胆道造影，确认胆道无梗阻。 3.拔管的动作轻柔，不宜用力过度。 4.年老体弱、肿瘤病人、糖尿病人、贫血、低蛋白血症、恶液 质病人或长期使用激素的病人，应延长拔管时间，至少术后1月以上。 5.胆肠吻合时，吻合组织对合良好，缝合规范，吻合口大小合适，不留张力，充分保证胆管血运良好。 * 健康指导--饮食指导 1. 指导患者进低脂饮食做到5禁忌，即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐。 2. 少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。 3. 在术后1个月内，应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。胆囊切除后，将失去调节胆汁排入肠道的功能，对脂肪的消化能力相应减弱。胆囊切除后原则上不宜摄入过高的脂肪与胆固醇，但也不必过分限制脂肪，因为肠道中一定量的脂肪，是刺激胆汁分泌及扩展胆总管容积和保持胆道流畅所必需的。 * 健康指导--留置T管 向病人解释T管的重要性，避免提取重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口。 尽量穿宽松柔软的衣服。避免盆浴，淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处，胆汁刺激性大，易腐蚀皮肤，每天至少换药一次。 一旦敷料湿透时应马上更换，纱布剪成开口以吸收引流液。 局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管皮肤及伤口清洁干燥 试夹管期间，每天夹管2-3小时，无不适逐渐延长时间，此期间倾倒引流液，需防止胆汁引流过多导致水、电解质紊乱，消化不良导致营养不良