失血性休克的处理流程幻灯片.ppt

失血量估计 * 辅助检查 血液分析、血气分析、生化、凝血功能、血型、输血前检查、合血、尿常规；胸腹腔穿刺术； 心电图、彩超、X线等影像学检查； * 血流动力学检测 CVP（中心静脉压） 5-12cmH2O 正常 5cmH2O 血容量不足 15cmH2O 心功能不全 20cmH2O 充血性心衰 * 平均动脉血压 MAP（平均动脉血压） MAP=舒张压+1/3脉压 正常：90±5mmHg 60mmHg提示重要器官及冠状动脉灌注不足。 * 常规监测 血压：对休克程度判断有重要提示作用，对休克早期血压变化不明显。 脉搏：脉搏增快常在血压下降之前，为机体代偿；治疗后血压仍低，但脉搏下降、有力，提示休克趋于好转。 * 意识：反应脑组织灌流情况。 尿量：间接反应肾脏灌流情况，判断休克程度简单、有效；低于25ml每小时提示早期休克，稳定在30ml以上提示休克缓解或得到纠正。 肢体温度色泽：反应体表组织灌流情况。 常规监测 * 抢救与治疗措施 原则： 尽早去除休克病因、控制休克进展、尽快恢复有效循环血量、改善微循环； 尽力维持机体正常代谢，保护重要脏器功能。 有效止血和迅速扩容是根本措施 * 休克不重的情况下抢救治疗重点是止血的同时抗休克。 休克较严重时抗休克是治疗重点，同时兼顾止血。 * 一般性处理 一、体位：平卧位或下肢抬高15°-20°体位。 二、呼吸：保持呼吸道通畅、氧疗。 三、温度：注意保暖，但切勿体表加温 * 四、建立通畅输液通道： 大口径静脉穿刺针（可2-3条通道同时输液） 中心静脉置管 静脉切开插管 保证液体有效输入、抢救药品使用 * 止血 药物止血：多用于无手术指征的咯血、呕血、便血、鼻出血、阴道流血等情况；亦可对有手术指征患者进行辅助止血治疗。 常用：维生素K1、氨甲环酸、卡络磺钠、血凝酶等。 * 止血 手术止血： 各种创伤所致出血多采取压迫、填塞、包扎等暂时控制出血。待血压平稳后再手术治疗彻底止血。 难以临时止血的肝脾破裂、宫外孕破裂出血，应积极抗休克同时做好术前准备，抓住时机尽早实施手术彻底止血。 * 补充血容量 补充血容量是抗休克的关键和首要措施 原则上补血、液量超过预计失血量 * 液体选择 晶体液：林格液 生理盐水（初始剂量1000-2000ml快速滴注）观察患者反应决定是否继续快速输液、血。 输注晶体液后会出现血管内外再分布 25%血管内，75%血管外 * 胶体：人血白蛋白、羟乙基淀粉、右旋糖酐、明胶 肾功不全慎用 葡萄糖液不适合扩容抗休克 * 晶体、胶体、血液成分有一定的比例 晶体、胶体、血液扩容比例：3：1：（0.5-1） 严重大失血 晶体、胶体、血液扩容比例：3：1