肩袖损伤的术后康复PPT参考课件.pptVIP

术后第一阶段：（0--3周） 此阶段的主要目标是为患者的肩关节创造一个恢复的环境。告知患者制动和严格保护的重要性，不能频繁使用患肢，避免发生意外。 * 目标 保护手术修复部位，减轻疼痛、炎症反应 逐渐增加肩关节活动度，内旋，外旋达45o（肩胛下肌撕裂则推迟外旋时间），前屈达到120o（每日一到两次） 改善近端（肩胛带）及远端的肌力 活动在肩胛骨平面进行（前屈30o，外展 30-40o ） * * 注意事项 在训练之外保持悬带制动 禁止主动活动患侧肩关节，可进行三角肌的等长收缩和肩以下关节的主动活动 避免超出规定的活动范围 避免过度疼痛 * 治疗措施 悬吊制动（手术医生指导） 主动辅助/被动活动度练习 由治疗师进行被动关节活动，特别是肩胛骨（上抬、下压、前突、后缩、上旋、下旋）和锁骨（上抬、下压、前突、后缩）的松动练习对于维持肩肱节律非常重要。 仰卧位用对侧肢体协助进行主动前屈 仰卧位使用体操棒在肩胛骨平面内进行内外旋活动 * * 肩肱节律 肩关节外展至30°或前屈至60°之前，肩胛骨是不旋转的，称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15°肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°，两者比例为1:2。 正常的肩胛胸臂有60°活动范围，肩肱关节有120°活动范围，两者总和为180 * 肩胛骨如固定不动，上臂只能主动抬起至90度，被动抬起至120度，丧失肩胛骨活动时，其肩部活动至少减去正常活动的1/3。 肩关节（屈曲/外展）180°=盂肱关节120°＋肩胛胸壁60°（胸锁关节上抬30°＋肩锁关节上旋30°） 胸锁关节是上肢与中轴骨唯一的连接，是整个肩胛带运动的起始点，它的稳定 * 才能允许上肢大范围的活动（猫，狗活动的不同） 肩锁关节是连接肩胛骨（及附着的肱骨）和锁骨外端的结构，是传递力的重要支点，它的稳定对于肩胛骨紧密贴在后胸廓有重要意义。 胸锁关节和肩锁关节的稳定对于盂肱关节的运动至关重要。 * 肩胛稳定性练习---侧卧位（逐步过渡到阻力练习） 中立位亚极量三角肌等长收缩练习（短力臂） 主动活动度练习 肘关节/前臂/腕关节/手 * 用治疗球进行肩胛稳定性练习（肩胛水平面以下） * 改良中立位的肩袖等长收缩练习，三角肌长力臂的等长收缩练习 * 术后第二阶段（3--7周） 这一阶段的康复将继续改善关节活动度，减轻疼痛并开始轻柔的肩袖肌群的主动活动。 当耐受肩袖肌群的无痛收缩后，进行改良中立位的亚极量等长收缩。改良中立位为，进行等长收缩时在肘关节和躯干之间放置毛巾卷或枕头，使手臂有轻度的外旋，可减少冈上肌张力，改善血液循环 * 目标 保护手术修复部位 减少疼痛，炎症反应 使前屈和外旋的活动度接近正常 改善肩关节周围肌力和稳定性 改善肱骨运动节律和神经肌肉控制 减少肩袖抑制 * 治疗措施 解除悬吊装置（在手术医生的指导下） 主动辅助活动范围练习 仰卧位用体操棒练习前屈（肩胛骨平面） 使用体操棒进行内外旋练习 关节松动术（粘连的组织） 在活动范围和上肢控制改