外科急腹症的诊断与处理参考幻灯片.pptVIP

1 外科急腹症 的诊断和处理 2 外科急腹症的定义和特点 ? 外科急腹症是以急性腹痛为突出 表现，需要紧急处理的腹部疾患 的总称。 ? 特点是发病急，进展快，变化多， 病情重，一旦延误诊断，抢救不 及时，就可能给患者带来严重危 害和生命危险。 3 分 类 ? 炎症 ? 脏器穿孔或破裂 ? 脏器梗阻或绞窄 ? 脏器扭转 ? 出血 ? 损伤 4 炎症性急腹症特征 ? 持续性腹痛，伴有恶心、呕 吐。 ? 腹膜刺激征（压痛、肌紧张 及反跳痛）。 ? 放射性痛。 ? 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱 。 5 脏器穿孔或破裂特征 ? 突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃 肠液敏感的腹膜所致。 ? 恶心、呕吐。 ? 腹膜剌激征（板状腹）。 ? 肠鸣音减少或消失。 ? 脉搏增快，血压很少下降至休克， 到晚期致中毒性休克。 ? 气腹。 6 脏器梗阻或绞窄特征 ? 动力性肠梗阻：多有原发疾 病病史及症状，如腹内感染、 近期腹部手术史。缓起腹胀， 肠蠕动减弱或消失，有特殊 的 X 线腹部改变（大小肠普遍 胀气，程度一致）。 7 损伤性急腹症 ? 开放性损伤：诊断较易，但在满足 无菌条件以前，决不可作探查检查， 否则导致腹腔内污染，且易损伤脏 器 ? 闭合性损伤：包括空腔脏器和实质 性脏器损伤。空腔脏器损伤，如胃、 肠损伤破裂，其内容物流入腹腔常 引起严重腹膜炎；实质性脏器损伤， 如肝、脾损伤破裂，可造成腹腔内 出血，出现失血性休克。 8 ? 必须引起注意的是，在行剖腹探查时要 注意多器官损伤及部分处于后腹膜的脏 器如十二指肠等，还要警惕由于腹膜以 外其他部位的损伤而引起的腹部体征， 如脊椎骨折、胸部挫伤等 ? 腹壁挫伤：当腹壁挫伤时，排除腹腔内 脏损伤非常重要，但也很困难。可作一 些必要的检查加以鉴别，如穿剌、 X 线检 查和 B 超；如仍有困难，必须严密动态观 察。腹壁挫伤多在 4 ～ 6 小时后全身及腹 部症状有所减轻。若无改善甚至病性加 重，为安全见，最好施行剖腹探查，以 免贻误治疗。 9 与下列病症加以鉴别 ? 大叶性肺炎，膈肌区肋膜炎 ? 心肌梗塞，冠状动脉痉挛，心包膜炎，风 湿热 ? 急性肝炎，急性痢疾，急性胃肠炎 ? 铅中毒， ? 带状疱疹，腹部紫癜症 ? 伤寒无肠穿孔并发者 ? 肾绞痛以及膨胀膀胱等 10 急腹症临床表现 ? 腹痛 ? 消化道症状 11 腹 痛 ? 按性质分类 ： ? 器官性腹痛：主要是由于空腔脏器壁平 滑肌的强烈收缩，使脏器的压力增高， 造成管壁的膨胀与伸展，如胆、肠绞痛 等。其次是由于某种剌激如炎症，使脏 器的血管痉挛和阻塞，导致组织遭受局 部缺血，如阑尾炎等。 ? 感应性腹痛：腹内脏器病变所引起的有 效剌激可以产生冲动，按其有关的脊髓 节段感应在体表，造成机体性疼痛 12 神经分布与内脏关系 ? 内 脏 相应的脊髓节段 体表感应部位 ? 胃、十二指肠 T 7 ～ 8 上腹剑突下 ? 肝脏、胆囊 T 7 ～ 8 右上腹、右肩胛 ? 肾脏、输尿管 T 12 、 L 1 ～ 2 腰及脐部 ? 小肠 T 9 ～ 10 脐周区 13 ? 按病因分类 ： ? 腹内病变 ： ? 脏器炎性疾患； ? 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； ? 血液供应失常，如血栓、栓塞； ? 扭转或压迫性阻塞； ? 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力 增高； ? 盆腔女性生殖器官病变，如输卵管炎。 14 ? 腹外或全身性病变 ： ? 新陈代谢紊乱，如糖尿病、尿毒症、酸 中毒； ? 药物或化学中毒，如铅中毒； ? 胸腔内疾患，如大叶性肺炎、充血性心 脏病； ? 泌尿生殖系疾患，如肾结石、输尿管结 石等； ? 神经或精神因素； ? 过敏性病变； ? 食物中毒所引起的变应性腹痛。 15 消化道症状 （ 1 ） ? 呕吐 ：分为： ? 中枢性呕吐：常由于精神紧张，颅内压增高， 脑组织缺氧，呕吐中枢血液供应不足所致。某 些药物如吗啡、烟碱素类等也可引起。 ? 反射性呕吐：是由于药物或细菌毒素对胃肠粘 膜的剌激，如沙门菌属或葡萄球菌引起的急性 胃肠炎。此外，腹内脏器炎症剌激达到有效强 度时，如肠梗阻的早期，均可引起反射性呕吐。 ? 反逆性呕吐：肠梗阻达到一定的程度，梗阻上 段肠管压力极度增高而引起肠的反蠕动，导致 反逆性呕吐。 16 ? 从呕吐的程度和呕吐出现的时间上，可 以判断某些诊断：急性胃扩张、急性胃 肠炎患者，呕吐出现早而严重；绞窄性 肠梗阻的呕吐较单纯性肠梗阻出现的早； 高位肠梗阻的呕吐比低位肠梗阻出现的 早。 ? 呕吐物是外科医师极为关心的内容之一。 如胃液、胆汁系高位小肠梗阻；粪样物 系小肠低位梗阻；咖啡样物系急性胃扩 张或临终期（ DIC ）的表现；鲜红血样物 系上消化道出血；而呕吐物为食物残渣 酸味，幽门梗阻就必须考虑；胃癌病人 的呕吐物，呈咖啡样且有腐臭味