流行病学研究方法进展姜宝法教授.pptVIP

选择队列 确定病例组 收集资料 统计分析 用病例对照研究分析方法估计 OR 、用准似然危险度估计 RR 、 用 Cox 模型进行多因素分析 确定对照组 发病人数 子队列人数＝ 1 －发病率 病例对照研究设计进展（ 5 ） ? 病例 - 时间 - 对照设计： 在病例交叉设计中结合传统病例对照研究设计 ? 药物流行病学研究中，如果已知药物疗效，其实际上是被选择性地给于特定 严重程度的患者，故药物的使用与病情严重程度有关，而病情又与研究结局 有关，因此会出现 指示性混杂 （ confounding by the indication ），后者 会对研究结果产生致命性影响。即疾病严重程度在病例和对照不一致。 ? 最适合的对照不是既有相同疾病和预后因素的其他病例（对照），而是病例 自身。因此 Maclure 提出 病例交叉设计 ，即病例以自身在另一个时间点上的 暴露数据作为对照。 ? 病例交叉设计仅适用于短期效应的研究，因为随时间的推移，药物使用可出 现“自然增加”现象。这种药物使用的自然变化趋势会影响研究结果。 ? 另设一组对照，对照中的每个研究对象也观察两次，可消除“自然增加”现 象的影响。 病例对照研究设计进展（ 6 ） ? 累积（流行）病例对照研究：某些情况下，在病例对 照研究开始时，某种危险已经结束。如某次聚餐后腹 泻病流行的病例对照研究可能在所有的病例都出现后 才开始进行，此时研究者是从排出了所有累积病例后 剩下的那一部分人中选择对照的，这称谓“累积（流 行）病例对照研究”。 ? 1970 年代前病例对照研究的标准概念包括累积（流行） 病例对照研究，即累计设计，现在用以区分密度设计 病例对照研究设计进展（ 7 ） ? 比例死亡比研究（ proportional mortality ratio, PMR ） : 暴露人群因某病死亡的比例与非暴露人群相 应死亡比例的比数（比例死亡比）。如果控制了年龄 等混杂因素，则为标化比例死亡比（ SPMR ）。 ? 以上是队列研究的设计。 ? 如果病例为源人群中的死亡者，对照不是选自包括存 活者的源人群，而是选择源人群中的其他死亡，且改 组人群的暴露分布于源人群类似，可接受该对照系列。 但对照系列应限于与该暴露无关的死亡，此时为病例 对照研究设计，即比例死亡比研究。 队列研究设计 现在 将来 暴露 疾病 人数 比较 a a/(a+b) b c c/(c+d) d 是否暴露 无干预 目标 人群 + - + - + - （ 历史性 ） 研究开始 （ 前瞻性 ） 暴露组 ------------------- → 非暴露组 （ 双向性队列研究 ） 暴露组 非暴露组 过去 现在 将来 追溯收集历 史资料 继续追踪收 集资料 追踪收 集资料 实 例 ? 黑龙江省某县镇的城西小学，师生 1107 人，分五个年级二十一个班。 ? 于 1971 年 7 月 12 、 13 及 16 日组织了三～五年级（十一个班）师生 共 637 人（其中教师为 17 名）赴该镇城西大队的一、四、七小队的 所在地 —— 矫家屯进行义务劳动（其中 三年一班仅去劳动一天 ）。 ? 1971 年 7 月 15 日 , 在学生中发生一些胃肠炎及少量疑似伤寒病人。 7 月 19 日和 20 日 , 则发生大量疑似伤寒病人。 ? 采发热期病人血 33 份作培养，检出伤寒杆菌 6 株，阳性率 18.2 ％。 ? 参加劳动的 1107 名师生中 511 名发病，伤寒罹患率为 46.2 ％ 。 城西小学下乡劳动与未下乡劳动师生发病情况 人数 患病数 罹患率％ 下乡参加劳动师生 637 511 80.20 未下乡参加劳动师生 470 3 0.64 c 2 ＝ 688 df ＝ 1 P0.01 ? 可见师生发病与否和是否 下乡参加过劳动有 很大关系 ，这就说明本次爆发的感染地点可 能在矫家屯。 ? 根据伤寒的传播途径的特点 , 可能的传播因 子有 食物、水 、苍蝇、日常生活接触。 ? 苍蝇和日常生活接触 不可能引起这样高发病 率的爆发。 ? 去参加劳动的师生早晚来回步行，午饭自带， 无聚餐史，分别在四、一、七小队食堂休息 吃饭。 流行病学研究方法进展 主讲人： 要 点 ? 常见的流行病学研究设计 ? 现况研究设计进展 ? 病例对照研究设计进展 ? 队列研究设计进展 ? 实验性研究设计进展 常用的流行病学研究设计 观察法 observation method 实验法 experiment method 理论与方 法研究 描述流行病学 Descriptive epi . 分析流行病学 Analytical epi. 现况研究 (Prevalence) 病例对照研究 (case cont