流行病学方法概括与选择详解.pptVIP

53 一、选择合适的流行病学方法 研究类型的选择 -------- 一般而言 ? ( 一 ) 对一种疾病应先进行 描述性研究 ，特别是当对其分布、 发病率、罹患率、流行因素等所知甚少时。 ? 描述性研究中备择的研究方法有： ? 横断面研究（现况调查） next ? 历史回顾法（历史资料研究） ? 疾病监测 next ? ( 二 ) 在描述性研究的基础上再进行 分析性研究 和检验假设的 研究 next ? ( 三 ) 最后才可以做 实验性研究 next 流行病学方法的选择 } 纵向观察 back 54 一、选择合适的流行病学方法 描述性研究 — 现况研究 ? 一般现况调查适用于那些尚无报告登记制度、慢性病程、病 死率低、以往诊疗记录缺乏、或有时需化验或特殊检查的疾 病 ? 为了进行较大规模的治疗（如普查普治），并为改进保健措 施和调整或增加有关的保健机构提供依据，需要着重对某个 （组）疾病了解其近况、现况或群众中该病的现患率，应采 用 — 现况调查（横断面调查） 高血压、糖尿病、恶性肿瘤 重要特点之一： 调查着重在一个时点上，它不能得到或基本不能得到某病在该地 的以往和将来的信息 （多次调查可弥补此不足） ? 对于传染病爆发和急性病的发生流行，也宜采用现况调查 （由调查时点向后回顾一段时间） 55 一、选择合适的流行病学方法 描述性研究 — 现况研究 ? 不宜用现况调查的情况： 易致死的缺陷和疾病，如神 经管缺陷和狂犬病 最宜用 历史回顾法 ? 为了研究某病在某地的流行病学特点（流行因 素、三间分布特点尤其是 时间趋势和动态 ）， 必须采用 纵向观察研究， 即可在 历史资料研究 （或称历史回顾法）与疾病监测 两者之间作出 选择，或两者皆适宜 56 一、选择合适的流行病学方法 描述性研究 — 历史回顾法 历史回顾法（历史资料分析） ? 主要（或完全）依靠温习、整理、统计并分析一定 地区的现存的疾病资料及其它常规记录的信息，有 时辅以调查 ? 山东省 1992-2001 年出生缺陷流行病学调查 ? 1993 — 1995 年全国“死亡回顾调查” 历史法的优点 ： ? 所获信息不是单靠调查时群众回忆，而多是从记录上查找来 的，故比较可靠 ? 在较短时间内可获得较大量的信息，节约人力，效率较高 back 57 一、选择合适的流行病学方法 描述性研究 — 疾病监测 疾病监测 ? 适用于当现况研究或历史回顾法已积累一定数量的 基础资料后，欲对于某个（组）疾病 长期的动态观 察 时使用 ? 疾病监测往往与疾病防治的经常性工作结合 ? 是流行病学长远科研计划中的一部分 back 58 一、选择合适的流行病学方法 COHOR STUDY 与 CASE-CONTROL STUDY 疾病的发生率 1 、 当 发病率高 时， cohor study case-control study ? 获得一个大的源人群的暴露信息 代价很低 时， cohor study 是首选。 ? 前瞻性和回顾性暴露信息之间的选择，要看质量和费用，以及 诱导期 的 长短。 ? 如果可以利用现有的登记信息， cohor study 是非常有效的 3 、 发病率低或中等 时，用 case-control study 研究来代表 源人群可能会大大提高效率。 ? 如果病例较少时，可以用 1:M 的方法来提高统计效率 ? Nested case-control study 的真实性与 cohor study 原则上无差别， 但前者可以产生较高水平的效率。 ? 原始资料的加工需要 费用 较高时，该方法特别有用 例如：分子流行病学研究 流行病学方法的选择 59 一、选择合适的流行病学方法 COHOR STUDY 与 CASE-CONTROL STUDY 暴露频率 ? 不影响两种方法之间的选择 ? 选择暴露率高的源人群可增加两者的 效率 错误分类 ? 暴露错分 如果疾病可能影响暴露信息， 则提示应用 nested case-control study 或 cohor study ? 疾病错分 如果暴露可能影响疾病的诊断， 则应当考虑 诊断标准和检查常规 。 盲法 流行病学方法的选择 60 一、选择合适的流行病学方法 COHOR STUDY 与 CASE-CONTROL STUDY 费用 ? 新发病例的 case-control study 比巢式 case- control study 的效率高。如果只是增加非差异性错 分，应当使用个体检查费用低的方法 ? 诊断的付出 ：检出源人群中所有的病例可能需要相 当大的资源。 ? 可采用另一个源人群 ? 其它的诊断标准， ? 利用各种健康及医疗照顾登记的信息 ? 任何影响错分的结果都会影响费用 流行病学方法的选择 } 减少费用 return 61 一