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鼻出血患者的护理查房 五官科 朱丽 2012 年 11 月 24 日 护理查房目的 ? 1. 通过本次护理教学查房 , 加强对护生专科 ? 知识的培训 , 引导护生用理论知识指导临 ? 床护理实践。 ? 2. 会应用护理程序的方法解决临床护理问 ? 题。 ? 3. 能提高与患者沟通的技巧，向患者传达本 ? 疾病的健康教育内容。 鼻出血（概念） ? 鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之 一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构 病变的症状之一。其出血量多少不一，轻 者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫 血；重者可大量出血而休克，危及病人的 生命。 病因 ? 1. 局部原因：炎症、外伤、肿瘤。 ? 2. 全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾 病。 ? 3. 解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形 。 出血部位 ? 前鼻孔出血 : 青少年多见 ? 后鼻孔出血 ： 老年人多见 ? 中鼻道、嗅裂区出血 ： 特发性出血引起多见 ? 鼻咽部出血 ： 鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见 鼻出血处理 ? 少量出血 ： 1. 冰敷、挤压鼻前部。 2. 麻黄素面片、明胶海绵填 压。 3. 局部烧灼、冷冻治疗。 4. 抗感染治疗。 大量出血 1. 凡士林填塞： 前鼻孔或后鼻孔填塞。 2. 血管结扎。 3. 镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。 病情介绍 ? 患者 21 床：袁胜付，男性， 48 岁。工人，住院号： 1220301 ，合肥市肥东县人。患者予 2012-11- 18.19:56 入院。 2012-11-14 在无明显的诱因下开始 出现左侧鼻腔出血，量较多，在按压的鼻部的情 况下，自行停止。 11-18 晚上又开始出血，量较多， 速来我科就诊。测： T 36.2 ℃ R 20 次 / 分 BP 160 /100mmHg 。有高血压病史 11 年，口服尼莫地平。 医嘱立即予以左侧鼻腔填塞，压迫止血。降压、 抗炎、止血等对症处理。 11-21 日抽取左侧填塞物， 11-23 检查双下鼻甲大，在鼻内镜下见鼻中隔有毛 细血管瘤样物，予以等离子治疗，术后未见有出 血，继续予以抗炎止血等对症处理。 护理诊断 ? 一、潜在并发症：再次鼻出血、失血 性休克 ? 二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、 头痛有关 ? 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损 以及鼻腔清洗不干净有关 ? 四、感知改变：嗅觉减退， 与鼻腔填 塞有关 护理诊断 ? 五、清理呼吸道无效 与痰液黏稠、支 气管痉挛有关 ? 六、 焦虑 与鼻出血有关 ? 七、知识缺乏：缺乏相关知识 护理措施 ? 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 ? 护理目标：预防鼻出血、失血性休克 ? 护理措施： ? 1 、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位， 保持安静环境利于病人休息。 ? 2 、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及 尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、 血压下降等现象，及时通知医生。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、 失血性休克 ? 3 、 鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下， 填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人 将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血 液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估 计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症 状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅 速准备止血所需的器械、药品及敷料。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、 失血性休克 ? 4 、 遵医嘱，应用止血剂、维生素 C 、维生 素 K 、输液或输血等 ? 5 、了解出血原因，积极治疗原发病。长 期慢性鼻出血者，应纠正贫血。 ? 6 、指导病人简易止血方法，如指压止血 法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰 敷鼻部、前额及后颈。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、 失血性休克 ? 7 、 指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓 励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血 管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养 个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切 忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞 物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、 缓慢 二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局 部胀痛、头痛有关 ? 护理目标 病人感觉头痛减轻或消失 ? 护