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生 酮 减 脂 江 波 生酮饮食 （ Ketogenic diet ， KD ） ：特殊设计产生酮体的饮食。 当摄入葡萄糖 100g/d 或 2g/kg · d 时，机体可动员脂肪而产生酮体。 核心：低碳水化合物、高油脂及适量蛋白质。 经典 KD MCTD MAD LGID 脂肪， g （ % kcal ） 100 （ 90% ） 78 （ 70% ） 70 （ 70% ） 60 （ 45% ） 蛋白质， g （ % kcal ） 17 （ 7% ） 25 （ 10% ） 60 （ 25% ） 40 （ 28% ） 碳水化合物， g （ % kcal ） 8 （ 3% ） 50 （ 20% ） 10 （ 5% ） 40 （ 27% ） ? 注： KD ： ketogenic diet, 生酮饮食； MCTD ： medium-chain triglyceride diet ，中链脂肪饮食； MAD ： modified Atkins diet ，改良 Atkins 饮食； LGID ： low glycemic index diet ，低血糖指数饮食 。 鲁运新 , 石汉平 . 肿瘤代谢与营养电子杂志 ,2015,2(1),61-66. 生酮饮食的分类 减脂、减肥和减重 最大的区别：减脂≠减重 / 减肥 1 减肥 / 减重减的是脂肪和体重，丢失的有脂肪、肌肉和水分等，减脂仅 仅是减掉脂肪。 2 减肥 / 减重成功后体重会下降，而减脂却不一定会让体重下降，因为体 重受到很多因素影响比如体液的保持与流失、肌肉的增减、空腹与否等 等。故两个同身高、同体重下不同体脂率的身材体型差异大。 3 减肥 / 减重减的是脂肪，而减脂是降低人体的脂肪含量百分比即体脂率 。 油脂的分类和生酮能力 油脂的分类和生酮能力 酮体的生成——脂肪酸β氧化 酮体的生成——酮体的合成 生酮治疗是一种模拟禁食的饮食方法 饥饿性酮症和糖尿病酮症 酮体的摄取和利用 生酮减脂 生酮减脂的临床研究 生酮减脂的临床研究 生酮减脂临床研究 生酮减脂临床路径 1 筛查 1.1 测量腰腹围，三头肌皮褶厚度，血压，做人体成分分析（身高， 体重、 BMI ） 1.2 化验血常规、血糖、血脂、肝肾功能、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、 C 肽等 1.3 询问家族史、药物史、吸烟史、疾病史、饮食、运动习惯等 2 诊断标准 第一诊断为单纯性肥胖，且不含生酮饮食禁忌症 3 生酮干预 根据个人基础代谢制定个性化的生酮饮食餐，膳食纤维 30g/ 天，复合 维生素、矿物质常规补充。每日饮水大于 2000ml 。对于尿酸高者可酌 情服用碳酸氢钠片。为防止瘦体重下降过快，可根据个人习惯酌情进 行抗阻运动。 4 其它干预 如限能均衡饮食模式、高蛋白模式、轻断食模式等，也包括一些药物 或手术干预 5 随访 每周进行一个小时的交流，与专业人员交流反应主观感受，包括食欲、 不适症状等，以便及时调整饮食方案。每 1-2 周进行人体成分测量。每 月化验肝肾功能常规、血脂常规、空腹血糖及胰岛素等。 6 饮食过渡期 减脂人员体重下降达到设定目标后，经 2 周左右时间逐步添加碳水化合 物供给， 7 均衡饮食 营养师指导下的均衡饮食。 生酮减脂临床路径 1. 第一诊断必须符合单纯性肥胖诊断标准。 2. 当患者同时患有其它疾病诊断，但不需要临床特殊处理也不影响第一诊断的路径流程的实施， 可以进入路径。 3. 排除生酮饮食禁忌症 [4] 。 代谢禁忌：肉毒碱缺乏症、肉毒碱棕榈酰基转移酶 I 或 II 缺乏症、肉毒碱转移酶Ⅱ缺乏症、β - 氧化缺乏症、中链酰基脱氢酶缺乏症、长链酰基脱氢酶缺乏症、短链酰基脱氢酶缺乏症、长链 3- 羟基脂酰辅酶缺乏症、中链 3- 羟基脂酰辅酶缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症、卟啉病 一般状况禁忌 : 胰腺炎病史、活动性胆囊疾病、肝功能损害、脂肪消化障碍、肾衰病史、怀孕和 哺乳 相对禁忌 : 严重心肺血液疾病、肝肾功能损害、高脂血症、泌尿系统结石、年龄小于 2 个月，正在 感染或者体质非常差的患者，不能配合的患者，不合格的监护人 基线评估 每位生酮减肥者均需要进行基线评估 1 ）肝肾功能 2 ）肝胆胰 B 超 3 ）甲状腺功能 4 ）卵巢附件超声（女性 ） 5 ）人体成分分析 进入生酮 ? 建议采用“柔性生酮”的方法，而不推荐采用传统的生酮方式。 ? ? 传统生酮方式：要求减肥者禁食 2-3 天，直到尿酮 ++++ ，后进行生酮饮食。柔性生酮，没 有禁食过程，从启动之日即给予生酮饮食，只是在给予总能量上有所调整。生酮减肥第 1~2 天给予基础代谢能量需求的 1/3 ，第 3-4 天给予基础代谢能量需求的 2/3 ，此后按基础代谢的 100% 给予。 ? ? 柔性生酮因为没有禁食过程，