甲状腺危象参考幻灯片.pptVIP

甲 （一）护理诊断 / 问题 1. 营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高 有关。 2. 个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3. 有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有 关。 4. 潜在并发症 甲状腺危象。 31 甲 任务二十九 甲状腺功能亢进病人的护理 1 甲 甲状腺疾病 * 单纯性甲状腺肿 * 甲状腺功能亢进症 * 甲状腺功能减退症 2 甲 评估病人 3 甲 病人，女， 30 岁，怕热、多汗、多食、体重下 降、突眼、脖子增粗、脾气暴躁、心慌气短 5 个多 月。近日因劳累后，出现高热、心悸、急促。体 检：病人消瘦，神志恍惚，烦躁，T39.1℃， P142 次 / 分， R32 次 / 分， Bp100/60mmHg ， 突眼，甲状腺肿大，可闻及血管杂音。实验室检 查： FT 4 、 FT 3 升高， TSH 降低。初步诊断：甲状 腺功能亢进、甲状腺危象。 病例导入 4 甲 结合上述病例请思考： 1 、为什么不诊断为单纯性甲状腺肿？ 2 、甲状腺功能亢进时 T 4 、 T 3 、 TSH 与 单纯性甲状腺肿有什么不同？ 3 、什么是甲状腺危象？怎样治疗、护理？ 病例导入 5 甲 概 述 甲状腺功能亢进 （简称 甲亢 ），系指由 多种病因导致的甲状腺激素（ TH ）分泌 过多，引起的一组临床综合征。其中以 Graves 病（又称弥漫性毒性甲状腺肿） 最为多见。 6 甲 一 . 病因和发病机制 7 甲 一、病因 1. 遗传因素： GD 有明显的遗传倾向。 2. 免疫因素： GD 病人的血清中存在 TSH 受体 抗体（ TRAb ）。是器官特异性自身免疫性 疾病。 3. 应激因素： 应激因素对本病的发生发展有 重要的影响，如细菌感染、创伤、精神刺激 等因素破坏机体免疫稳定性，使有免疫监护 和调节功能缺陷者发病。 8 甲 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） TSH 受体抗体（ TRAb ）与 TSH 受体结合， 模拟 TSH 作用，使 T3 、 T4 增多，不受负反馈抑 制。 TRH TSH T 3 、 T 4 二、发病机制 9 甲 二 . 临床表现 10 甲 * 高代谢征候群： 低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统： 多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统： 心率 90-120 次 / 分。休息、 睡眠时心率仍快。 * 消化系统： 多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统： 肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统： 女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统： 三系减少等。 1. 甲状腺毒症表现 为什么？ 11 甲 2. 甲状腺肿大 ? 甲状腺肿大呈弥漫、质软、无压痛。肿大 程度与甲亢程度关系不大。 ? 在甲状腺上下极可触及震颤，可闻及血管 杂音，甲状腺震颤和杂音为本病较特异的 体征。 12 甲 3. 突眼 （突眼程度与甲亢程度关系 不大） ▲单纯性突眼 （良性突眼 ） ? 突眼度 18mm ，瞬目减少； ? 向下看，上眼睑不能随眼球下落； ? 向上看，前额皮肤不能皱起； ? 看近物，眼球辐凑不良。 13 甲 * 浸润性突眼 （恶性突眼） ? 突眼度＞ 19mm ，不对称； ? 眼部不适症状明显； ? 其余同良性突眼。 14 甲 4. 甲状腺危象 （甲亢恶化的严重表现） ★ * 发病机理： 交感神经兴奋 但 垂体－肾上腺皮质轴应激反应减弱 使 大量 T3 、 T 4 释放入血 * 诱因： 感染、精神刺激、创伤等应激状态。 15 甲 * 表现： （ 1 ）原有甲亢症状加重。 （ 2 ）高热（ 39 0 C 以上）、 心率快（ 140-240 次 / 分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （ 3 ）休克、昏迷、死亡。 16 甲 5. 甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常 （以心房颤动最为常见）。 6. 甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T 3 型甲亢 * T 4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 17 甲 三、检查及诊断 18 甲 （一）检查 1. 血清甲状腺激素升高 ? TT 3 、 TT 4 、 FT 3 、 FT 4 升高 ? TT 3 、 TT 4 诊断价值低于 FT 3 、 FT 4 ? T 4 意义大于 T 3 （ T 4 全部由甲状腺产生， T 3 80% 由 T4 转换 ） 2. 血清反 T 3 （ rT 3 ）增高 3. 促甲状腺激素（ TSH ）降低： 是反映垂体 轴或甲状腺功能最敏感的指标。 19 甲 4. 促甲状腺激素释放激素（ TRH ）兴奋 试验 阴性。 5. 三碘甲状腺原氨酸（ T3 ）抑制试验阴性： 用 于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6. 甲状腺刺激性抗体（ TSA