甲状腺疾病的影像学表现演示幻灯片.pptVIP

31 CT ? 肿瘤大小不一，多为单发，少数多发，约 10% 双侧， 病灶形态不规则，与周围甲状腺组织分界不清，密 度低于周围残存甲状腺组织，且不均匀，约半数可 见钙化灶，多为砂砾样。增强扫描多为不均匀强化， 强化低于周边正常甲状腺组织。部分囊性变、囊壁 内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化是甲状腺 乳头状癌的特征性改变。 ? 晚期可发现局部器官侵犯及淋巴结转移表现。 1 甲状腺疾病的 影像学表现 2 甲状腺的解剖 甲状腺（ thyroid gland ） 位于颈前部，呈“ H” 形， 分左、右两叶，中间以 峡部相连。 3 甲状腺的位置 ? 甲状腺两侧叶位于喉下部与气 管上部的侧面，上达甲状软骨 中部，下至第 6 气管软骨环，后 方平对第 5-7 颈椎高度。 ? 两侧叶上下径约 3-5cm ，左右径 约 2-3cm ，前后径 2-3cm ，重约 25g 。 ? 约半数人自甲状腺峡部向上伸 出一锥状叶。 4 甲状腺的被膜 ? 甲状腺有两层被膜包绕，外层即气管前筋膜， 内层为甲状腺的外膜纤维囊，紧贴腺体，很 薄，可随血管、神经深入甲状腺内分割甲状 腺小叶，两层被膜之间有疏松结缔组织， 甲 状旁腺即位于甲状腺侧叶后部的两层被膜之 间。 5 甲状腺的血管 ? 动脉 ? 静脉 甲状腺上动脉 甲状腺下动脉 颈外动脉 锁骨下动脉 甲状腺下静脉 甲状腺中静脉 甲状腺上静脉 头臂静脉 颈内静脉 6 甲状腺的血管 7 8 甲状腺的毗邻 ? 前：皮肤、浅筋膜、封 套筋膜、舌骨下肌群、 气管前筋膜 ? 后：喉、气管及咽、食 管 ? 两侧：颈动脉鞘、颈交 感干 ? 甲状旁腺、喉上神经、 喉返神经 9 10 正常 CT 及 MRI 表现 ? 甲状腺含碘，故 CT 值较高，平扫 CT 值为 70 ± 10Hu ， 密度均匀，边界清楚，增强后呈快速明显均匀强化， 且持续时间长。 ? 在 MRI 平扫图像上， T1WI 表现与肌肉信号相仿， T2WI 信号较肌肉信号稍高。 11 12 13 甲状腺疾病的影像表现 ? 临床最常见的三种结节或肿块： ? 结节性甲状腺肿 ? 甲状腺腺瘤 ? 甲状腺癌 14 结节性甲状腺肿（ nodular goiter ） ? 结节性甲状腺肿属于单纯性甲状腺肿的后期阶段， 即结节期的表现，是甲状腺最常见的良性病变。 ? 随单纯性甲状腺肿病程发展，甲状腺内不同部分的 滤泡上皮增生、复旧或萎缩不一致，形成多个大小 不等的结节，结节性甲状腺肿后期因供血不良可发 生退变，形成坏死、囊变、出血及钙化、纤维化。 15 临床要点 ? 女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重， 可有地方性甲状腺肿家族史； ? 甲状腺不同程度肿大和肿大结节对周围器官的压迫 症状是本病主要临床表现，甲状腺不对称增大，触 诊可触及多个结节，并随吞咽上下移动； ? 除了个别继发甲亢的结节性甲状腺肿外，甲状腺功 能和基础代谢率大多正常。 16 CT ? 甲状腺弥漫性增大，局部增大更明显；甲状腺轮廓 呈结节状或波浪状表现，但腺体边缘线连续，无破 坏或中断；甲状腺密度减低且不均匀，内有多发大 小不等的更低密度结节，若伴有急性出血则呈高密 度表现 ; 结节内常有钙化灶，弧形钙化是其较典型征 象。 17 CT ? CT 增强 — 结节可呈不同程度强化 ? ①囊性结节：结节不强化或边缘强化，多囊 结节呈蜂房状表现； ? ②实性结节：结节不均一强化； ? ③囊实混合性结节 : 部分囊性、部分实性，突 入囊腔的实性部分强化一般不若背景甲状腺明显。 18 病例一： 女， 61y 诊断甲状腺 肿 30 余年。 19 MR ? 弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数 边界清楚，形态规则； ? 信号混杂，实性结节多表现为 T1WI 等信号或稍高 信号， T2WI 表现为高信号；囊性结节因囊内容成分 不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈 T2WI 高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信 号更混杂。增强扫描实性结节或壁结节多呈明显强 化，部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强 化。 20 病例二：女， 61y ，甲状腺肿大 21 病例三：女， 55y ，诊断甲状腺肿 10 余年 22 ? 根据病史及影像学表现，结节性甲状腺肿诊断多不 困难，需注意结节性甲状腺肿可合并甲状腺腺瘤或 甲状腺癌，较困难的是判断多结节性甲状腺肿的结 节有无恶变。病变侵犯周围结构和 / 或伴颈部淋巴结 增大，多提示恶变的可能性。 ? 一般来说，甲状腺弥漫性肿大伴多发结节时首先考 虑 NG 。 23 甲状腺腺瘤 ? 甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，可分为非 毒性腺瘤和毒性腺瘤，非毒性腺瘤占 80% 。 ? 病理上甲状腺腺瘤分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺 瘤，绝大多数非毒性腺瘤（ 99% 以上）及毒性腺瘤 为