甲状腺疾病-本科.pptVIP

基础 代谢 蛋白质 代谢 糖 代谢 脂 肪 代 谢 代谢率 ?? 分解加速 吸收利用 分解增加 降解加速 怕热 多汗 肌无力 骨疏松 餐后血糖 增高 血 脂 降 低 ?? 甲状腺激素 2. 精神、神经系统 ： 兴奋性增高，多言好动，烦躁 多虑，失眠不安，注意力分散。 手、眼睑震颤，腱反射亢进 三、临床表现（ 甲状腺毒症 ） 三、临床表现 3. 心血管系统： 甲状腺毒症 症状：心悸、胸闷、气短 体征： 心率快 S1 亢进 心脏大－－甲亢心 心律失常（ 心房纤颤） 心力衰竭 BP ： 脉压差大，周围血管征 三、临床表现 6. 生殖系统： 女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育 7. 造血系统： WBC 降低， LC 增多， BPC 寿命缩短， 紫癜 血容量大 ，出现轻度贫血 8. 内分泌系统： 早期血 ACTH 及尿 17 －羟皮质类固醇升高，继而下降 甲状腺毒症 4. 消化系统： 食欲亢进，体重减轻 ， 肠蠕动增快，消化吸收不良 致大 便次数增多（不出现便秘），肝大及功能损害。 5. 肌肉骨骼： 主要是 甲亢性周期性瘫痪（下肢多累及） 、 肌病 （肌无力 和肌萎缩）、 骨质疏松、 指端粗厚似杵状指等。 三、临床表现 ? 甲状腺肿大 （ 肿大程度与病情不成正比 ） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。 重要体征： 甲状腺上下级触及震颤，可 听到血管杂音。 三、临床表现 ? 眼征： 约 25 ％～ 30 ％伴眼征 ( ? 突眼的程度与病情不成比例 ) 。 ? 单纯性突眼：良性（眼睑及眼外 部表现） 三、临床表现 ? 眼征： 约 25 ％～ 30 ％伴眼征 ? 浸润性突眼： 占 5 ％， 恶性（眶内及球后改变） 瞬目减少 上看额纹不皱 上眼睑移动滞缓 内聚减退 预后 好 非浸润性突眼 浸润性突眼 突 眼 结膜充血水肿 视野缩小、斜视 眼球活动减少 角膜溃疡 预后 差 无自觉症状 明显自觉症状 突眼度 20mm 突眼度 20mm von Graefe 征 四、特殊临床表现及类型 ? 甲状腺危象 1. 主要诱因： ①应激状态：感染、手术等 ②严重躯体疾病：心衰、低血糖等 ③口服过量 TH 制剂 ④严重精神创伤 ⑤手术中过度挤压甲状腺 四、特殊临床表现及类型 甲状腺危象 1. 主要诱因： 2. 临床表现： （ 1 ）高代谢：高热（ 39 ℃以上），大汗淋漓。 （ 2 ）心血管：脉率快（ 140 ～ 240 次 / 分） 常有心房扑动或纤颤 （ 3 ）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克。 （ 4 ）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3 ．实验室检查： 白细胞增多， T 3 、 T 4 升高，血 TSH 明显降低。 四、特殊临床表现及类型 ? 甲状腺功能亢进性心脏病 （简称 甲亢心 ） 约占甲亢的 10 ％～ 22 ％。见于男性 主要表现： 心脏增大 房颤和心力衰竭 。 特点： 增大的心脏随治疗好转，心 脏可恢复正常大小。 四、特殊临床表现及类型 ? 胫前粘液性水肿 ? 多见于胫骨前下 1 ／ 3 部位 ? 早期皮肤增厚、变粗，有 斑块或结节 ? 后期皮肤增厚如橘皮或树 皮样 ? 皮损有感觉过敏或减退， 或伴痒感。 四、特殊临床表现及类型 ? 淡漠型甲亢 老年人 ? T 3 型甲亢 碘缺乏地区和老年人 ? 亚临床甲亢 不伴或轻微的甲亢症状 ? 妊娠期甲亢