病例讨论及急性肾损伤的指引学习.pptVIP

解析 ? 该患者病因临床无法明确，有肾活检指征 31 解析 该患者进行了肾穿刺检查。 最后根据临床表现、实验室检查和肾脏病理结 果，患者明确诊断为急性肾损伤 期，急性间质性肾 炎，系膜增殖性肾炎伴新月体形成（）。 32 问题 根据临床表现、实验室检查和肾脏病理结果， 患者明确诊断为急性肾损伤期，急性间质性肾炎， 系膜增殖性肾炎伴新月体形成（），药物治疗方面 应采取何种方案？ . 不应用药物，继续观察 . 大量补液，应用利尿剂 . 应用糖皮质激素治疗 33 34 预防和治疗 ? 一级预防：存在发生风险，预防的发生 老年人 糖尿病 慢性肾脏病 心衰 肝衰 低白蛋白血症 动脉血管疾病 基础情况 脓毒血症 低血压休克 容量减少 心脏血管手术 器官移植 高危环境 造影剂 抗生素 化疗药物 …… 药物影响 35 预防和治疗 ? 二级预防：减轻初次损伤，防止再次损伤 ? 维持最适当的血压（ ) ? 心输出量 ? 液体疗法 ? 不建议使用改善肾血流的药物 ? 调节肾脏代谢，降低再次肾损伤 ? 调节应激反应，改善肾功能 ? 内皮保护 36 指南关于预防和治疗 ? 对存在风险或已发生患者，没有失血性休克的证据时，建议 使用等张溶液而不是胶体作为扩张血管内容量的起始治疗 ? 对存在风险或已发生的血管源性休克患者，推荐补液同时联 合升血压药物 ? 对于高危患者，推荐使用等渗或低渗碘对比剂，应用等张氯 化钠或碳酸氢钠溶液静脉注射扩张容量；不要使用茶碱或非 诺多泮预防，建议联合口服与静脉输注等张晶体溶液来预防 37 指南关于预防和治疗 ? 推荐或建议不使用利尿剂、低剂量多巴胺、非 诺多泮、心房钠尿肽和重组人胰岛素生长因子 预防或治疗 ? 建议不使用氨基糖苷类药物和传统制剂的二性 霉素治疗感染 解析 ．利尿剂不应常规用于的预防和治疗，除非存在容量过多的 情况。 ．不推荐使用低剂量多巴胺、非诺多泮、心钠肽、治疗。 ．避免使用氨基糖甙类、传统制剂的二性霉素等肾毒性药物。 ．治疗药物剂量必须适应时药代动力学的改变。 ．急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等所致的治疗，除治 疗外，需参照相关疾病诊疗规范。 38 治疗方案 ? 考虑患者急性间质性肾炎并新月体形成， 给予糖皮质激素治疗 ? 甲强龙 ，，× ? 强的松，，逐渐减量，半年后停药 39 问题 ? 患者入院前已行治疗，入院后 的模式如何选择？ ? 继续？ ? 改为？ 40 1 临床病例讨论及的 指南学习 刘娜 同济大学附属东方医院肾内科 2 病 例 患者，男性，岁，因车祸于院外行“全麻下双侧股 骨髁间骨折切开复位内固定术”，手术顺利，查 μ 。取 出原手术中放置的下腔静脉临时滤器，应用碘必乐进 行下腔静脉造影。月日开始腹泻日，次日，予抗感染 治疗。 查 μ ，尿蛋白，镜检红细胞。查 μ ，病程中无少 尿，于开始进行治疗，收入我院。既往无高血压、糖 尿病史。 体格检查和辅助检查 查体：无明显异常。 化验检查：血常规中嗜酸细胞 ×， （），镜检红细 胞 ， μ ， ，尿蛋白定量： 。肝功能、血 脂、电解质、免疫学指标均正常。 双肾超：双肾形态正常，右肾 × ，左肾 × 。 3 问题 ? 根据临床表现和实验室检查结果，的诊断 是否成立？ ? . 是 ? . 否 4 5 急性肾功能损伤的命名历程 6 以往称为急性肾衰竭（ ) ，是由各种原因使双 肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减 退，肾小球滤过功能降低达正常值的以下，血 尿素氮及肌酐迅速升高并引起水、电解质、酸 碱平衡失调及急性尿毒症症状。 定义多样，据文献报道有几十种。 急性肾损伤 （ , ） 关于的定义 ( ) (). ( ) . . , , ,