浅析我国社会医疗保险中存在的问题及对策.docxVIP

目录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1. 绪论 2 2社会医疗保险制度的相关理论和历史变迁 2 2.1社会医疗保险的含义 3 2.2社会医疗保险的特征 3 2.3社会医疗保险的作用 4 2.4建立社会医疗保险的必要性 4 2.5社会医疗保险产生与发展的基础 5 2.6我国社会医疗保险的形成与发展 5 3我国医疗保障制度的存在的问题—以九江市城镇职工医疗保险为例 6 3.1九江医疗保险的基本情况 6 3.1.1九江城镇职工医疗保险的形成与发展 6 3.1.2目前医疗保险的最新的政策 7 3.2九江医疗保险存在的问题 7 3.3九江医疗保险存在的问题的原因分析 8 3.4解决社会医疗保险问题的建议 8 4.结论 9 参考文献 10 浅析我国社会医疗保险中存在的问题及对策 ——以九江市为例 1. 绪论 社会医疗保险作为社会保险的重要组成部分，对国民健康有着重大影响，更对和谐社会和经济发展起着推动作用。经过近20年的艰苦探索，统帐结合的模式成效显著[1]。新医改方案推行3年多来，我国用很短的时间编织了世界最大全民医保网，但还存在着一些问题，如社会医疗保障供给与老百姓的医疗保障需求之间的较大差距、过高的医疗费用给老百姓造成的较重负担、社会医疗保险的覆盖的范围不够、医疗机构改革相对落后等矛盾[2]。为较好的满足人民群众对身体健康的需求，较好解决人民群众看病难的问题，应建立一个覆盖全民的医疗保障体系，使得所有公民都能看得起病，在有效实现社会公平的基础上保障每个公民的健康权得到合理的维护；以“最根本的筹资水平、最根本的医疗服务”为基本理念，建立符合我国国情的的医疗保障体系和保险费用筹措制度；对基本医疗的定义，可以参考国际上已经初步成形的思想理念和评价方法；并建立统筹规划的医疗保险管理体制，从而实现我国医疗市场的发展和改进；结合政府的有效调控和市场的自我调节作用，把商业保险作为对医疗保险的一种有效补充，从而完善医疗保险体系 [3-5]。只有结合实际情况，切实完善医疗改革制度，才能真正做到保障人民的健康权益。因此，本论文试图以江西省九江市城镇职工医疗保险为例对我国社会医疗保险中存在的问题进行探讨，并提出相应的改进建议。 2社会医疗保险制度的相关理论和历史变迁 社会医疗保险制度是国家和社会根据一定的法律法规，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。它是指劳动者患病时，社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销，使劳动者恢复健康和劳动能力，尽快投入社会再生产过程[6]。作为社会保险的一个重要组成部分，社会医疗保险一般由政府承办，政府可以借助多种手段（如市场手段、调控手段、法律手段）强制实行并对医疗保险进行组织管理[7]。 2.1社会医疗保险的含义 党的十四界三中全会《决定》指出，我国社会保障体系包括社会保险、社会福利、社会互助、社会救济、优抚安置和个人储蓄积累保障。其中社会保险是指由国家通过立法形式强制实行，为保证全社会成员保持基本生活条件、促进社会安定而举办的保险。社会保险一般包括养老保险、医疗保险、失业保险和工伤保险等，是运用社会性保险的方式，根据大数法则的原理来分担风险，是社会保障体系的主体部分。 社会保险的五大险种之中，医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保险项目。它指国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金，当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构按规定提供医疗费用补偿的一种社会保险制度[8]。 社会医疗保险作为社会保险的一个项目，具有社会保险的强制性、互济性、福利性、社会性等基本特征。 2.2社会医疗保险的特征 （1）医疗保险待遇支付形式为实物补偿。医疗保险的作用是在参保人员患病时提供经济上的帮助，使之尽快恢复身体健康和劳动能力。尽管医疗保险是通过支付费用，补偿参保人员的经济损失，但参保人员最终获得的是医疗服务，而非现金。 （2）医疗保险待遇补偿方式为非定额补偿。由于病情不同，每个患者获得的经济补偿额不相等。因此，医疗保险对每个患者一般依据疾病的实际情况确定补偿金额，不采用定额补偿。 （3）疾病风险具有较强的不可避免性、随机性和不可预知性。由于种种原因，人们很难对疾病的发生时间、类型、严重程度进行准确判断，加大了疾病风险的危害。因此，在法律规定范围内的群体，无论患病与否，必须一律参加医疗保险，以有效分担不可预期的疾病风险，提高全社会的医疗保障能力。 （4）医疗保险具有各方关系十分复杂的特征。实行医疗保险必须处理好医、患、保、药等方面的关系。患病时每个人的实际医疗费用无法事先确定