消化道穿孔患者的护理参考幻灯片.pptVIP

消化道穿孔患者的护理 主讲人： 22 ? 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃 、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道 ，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指 肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直 肠）等部。 人为将消化道分为上、下消化 道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二 指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组 成。 消化道解剖图 消化道穿孔的定义 由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔 而引起的化学性腹膜炎。 消化道穿孔的原因 ? 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生 在十二指肠的球部。（主要原因） ? 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食 物时。 ? 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 ? 服用某些药物：如利血平、激素等。 ? 为什么会好发于十二指肠球部？ 因为十二指肠球部是近幽门约 2.5 厘米 一段 肠管，壁较薄，粘膜面较光，没有或甚少环 状襞。 临床表现 ? 上消化道穿孔的临床表现：细菌随胃内容物进入腹腔，引 起弥漫性腹膜炎，表现为剧烈腹痛腹肌紧张板状复。 ? 1. 腹痛 突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最重要 的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割 或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼痛 很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 ? 2. 休克症状 穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病 情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性 休克现象。 ? 3. 恶心、呕吐 约有半数病人有恶心、呕吐，并不剧烈， 肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀，便秘等症状。 ? 4. 其他症状 发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在 穿孔后数小时出现 治疗原则 1. 非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术 者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支 持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变 化。 2. 手术治疗 （ 1 ）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔 时间长超过 8-12 小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根 治手术风险大者。 （ 2 ）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在 8-12 小时内， 腹腔内感染和胃十二指肠水肿较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术 式有胃大部切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等。 ? 疼痛：与消 化道穿孔后 消化液对腹 膜的强烈刺 激有关 ? 生命体征的 改变：与疾 病有关 ? 焦虑和恐惧： 与知识缺乏， 担心疾病预 后有关 ? 舒适度的改 变：与疼痛 及胃肠减压 置管有关 术前的护理诊断 ? 疼痛：与手 术、咳嗽、 留置导管有 关。 ? 清理呼吸道 低效：与伤 口疼痛、咳 嗽无力。留 置胃管，痰 粘稠、量多 有关 。 ? 舒适度的改 变：与手术、 疼痛、留置 导管有关。 ? 体液不足： 与消化液丢 失及禁食禁 水有关。 术后护理诊断 ? 自理能力缺 陷： ? 与体力和耐 力降低，疼 痛和不适有 关。 ? 活动无耐力： 与疼痛、摄 入不足有关。 ? 睡眠型态紊 乱：与疼痛， 舒适度改变， 留置导管有 关。 ? 营养失调： 低于机体需 要量与摄入 不足有关 。 术后护理诊断 ? 有引流失效 的可能：与 管路堵塞， 移位，脱落 有关。 ? 排便习惯改 变：与进食 少、活动少 有关。 ? 有感染的危 险： ? 与机体抵抗 力低、营养 不良、留置 各种引流管 有关。 ? 潜在并发症： 腹膜炎、消 化道出血、 肠梗阻、静 脉血栓等。 术后护理诊断 护理措施 一、疼痛的护理 （ 1 ）非手术患者：向患者讲解疼痛的原因，无休克患者可调至舒适的 体位，双腿屈膝侧卧或半卧位，遵医嘱对症治疗，减轻疼痛。 （ 2 ）手术患者术后疼痛：①创造安静休养环境．调节光线，减少噪声， 去除异味，注意保持适宜的温度和湿度；②加强心理护理．寻找并消 除精神因素，保持患者安静、镇定；③保持良好的体位姿势．根据手 术伤口部位指导患者选择能降低切口张力的体位，定时更换卧位，尽 量保持舒适：④分散注意力：可通过躯体或精神上的 } 舌动．使患者转 移对疼痛的注意力，如根据患者喜好播放悦耳的音乐，指导患者听相 声，朗读优秀的文艺作品，创造欢乐的气氛．或与亲近的家属、朋友 进行轻松愉快的对话等；⑤对于胸痛影响呼吸者，患者不敢呼吸．塞 身，应协助翻身、拍背、咳嗽，防止各种并发症的发生。定时评价镇 痛效果，根据患者疼痛特点的变化调整用药措施，若发现镇痛药物剂 量不足，需立即与医生联系调整药物用量。同时，密切观察各种镇痛 药物应用后可能出现的并发症并及时处理。 二、维持体液平衡 ⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。 ⑵密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量 ⑶给予氧气吸入，准确记录出