【影像巡诊】-呼吸系统-肺部感染影像巡诊.pptx

肺部感染CXRAirwayBoneCardiacDiaphragmEffusions胸部CT读片顺序先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）看大轮廓，看胸廓是否对称看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿）再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚肺叶肺段先看肺叶后看肺段右肺左肺上叶S1：尖段S2：后段S3：外段?中叶S4：外段S5：内段?下叶S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段上叶S1+2：尖后段S3：外段???S4：舌叶上段S5：舌叶下段?下叶S6：背段S7+8：内前基底段S9：外基底段S10：后基底段?肺叶肺段图1-胸锁关节层面正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图2：主动脉弓层面ARCH :主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段图3-主肺动脉窗层面Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段 支气管图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管图13-隆突下3cm层面图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段 支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管纵隔淋巴结第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下第3区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。第4组：下气管旁，4R4L。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管第5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。第6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。第7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。Case 1于xx，M/19主诉：咳嗽伴盗汗、乏力1年，加重伴咳痰1月病史摘要：1年前受凉后出现咳嗽，晨起为著，伴低热，间断予予多种药治疗（阿奇霉素、头孢类、激素），咳嗽症状可好转。2周前患者再次出现咳嗽，晨起及夜间为著，咳白色粘痰，每天约10余口，右侧卧时气短，改变体位可缓解，伴有乏力、盗汗、恶心、呕吐。余无殊。入院查体：T:38.2℃ P:120次/分 BP:139/92mmHg SpO2:97%@RA咽充血，右肺下界未叩出，右肺中下叶呼吸音消失辅助检查：血常规正常，CXR、CT→CXR：右侧大量胸腔积液，右肺受压膨胀不全 纵隔、气管略左移CT右侧胸腔积液伴右中叶膨胀不全右肺多发斑片、条索影，左肺胸膜下少许淡片、条索影纵隔多发淋巴结少量胸腔积液ESR:67mm/h；hsCRP:93.45mg/L；胸水超声：右侧胸腔积液较深处约16.8cm，内见分隔。常规:比重 1.034,WBC 884106/L,单核% 95.6%,黎氏试验 (+)；生化:TP 54g/L,ADA 66.9U/L,Alb 32g/L,LD 1032U/L；Case 2刘xx，M/25主诉：咳嗽、咳痰、发热2月余9月初出现咳嗽、咳白痰、发热，T 38+℃。间断予退热(含头孢类)，效果不佳9-27，查WBC 20.36×10^9/L，NEUT% 80.50%，PCT、CRP↑，胸部CT示双下肺多发小空洞及实变（未见片）， Echo未见附壁血栓，腹部B超、头颅MRI（-）血培养：金葡菌*1次?诊断为金葡菌肺炎，予莫西沙星0.4g IV qd * 15d 10-9复查胸部CT示双肺空洞较前减少，血培养（-）继续口服莫西沙星 0.4g qd*7d查血常规正常，停药10-30再度出现发热、咳嗽、咳白痰，Tmax39.8℃11-7 胸部CT→Case 3盖xx，F/39主诉：发热、咳嗽、咳痰2月9-6出现发热、咳嗽、咳痰，伴肌痛，Tmax 38.5℃，痰黄脓、量多9-9CXR：右下肺空洞及气液平面；胸部CT：右下肺与胸膜相连的多发空洞，空洞壁内边界清晰，外边界较模糊，周围见斑片、实变影，内可见气液平。