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（管理制度）脊柱外科病区 规章制度 请示、报告制度 凡有下列情况，必须及时向科室领导或有关部门请示报告。 1.凡收治严重工伤、重大交通事故或其他意外灾害、三人以上中毒或群伤、甲类传染病，或 必须动员全院力量进行抢救时应当及时报告科主任、医务部、护理部，并院领导。 2. 凡收治涉及法律、政治问题的患者时，知名人士、台胞、正处级以上领导住院治疗时，病 情存在争议或不能及时确诊超过 7 天时，应向科主任、医务部及主管院长报告并通知院办、 保卫科等相关部门。 3. 凡为患者施行重要脏器切除、移植、截肢等重大或破坏性手术或预后严重不良的择期手术 时，同一病因需二次手术时，外请专家手术或两科以上科室联合手术时，科室须应提前一天 填写《重大手术报告表》上报医务部，经院领导批准，并应征得患者及其家属或所在单位领 导同意（特殊情况例外） ，履行签字手续。 4. 凡紧急手术而患者家属不在时，术中出现危重情况、可能危及生命时，应积极组织抢救， 同时上报医务部（总值班） 。 5. 凡门诊部和病房发现国家规定管理的传染病（含性病）患者时，应按《中华人民共和国传 染病防治法》严格管理，做好疫情报告。普通病室发生传染病、破伤风、气性坏疽等特殊感 染时，应立即采取措施，同时报院感科并院领导。 6. 收治急危重症患者，经治医师应填写危重症（死亡）通知单一式三份，患者家属签字后， 一份交患者家属，一份留存病历，一份上报医务部。患者死亡后，科室填写《死亡通知单》 交患者家属，同时填写《死亡病例报告卡》送预防保健科。 7. 首次开展的新手术、新疗法、新技术，自制药品首次临床应用时，应事先填写“新技术、 新业务申报表”报医务部（护理部） ，按《新业务新技术准入管理规定》执行。 8. 发生医疗事故、医疗纠纷，严重医疗、护理差错，或有医疗事故纠纷隐患时，应按《医疗 护理事故差错登记处理报告制度》规定及时上报。发生患者外出未归、伤人、自杀或自杀倾 向时，贵重医疗器材损坏或被盗，贵重药品及毒麻药品丢失或发现成批药品失效或变质时， 应及时上报医务部、护理部及有关领导。 9. 增补、修改科室规章制度或技术操作常规时应向主管部门报告。 10. 临床、医技、行政科主任、副主任、护士长或同级负责人员外出、学习、休假超过 1 天 时，应报医务部或护理部，超过 3 天应报主管院领导。 11. 其它可能严重影响医疗质量或医院形象的情况应及时上报。 履行临床工作告知及知情同意签署制度 1.为贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》 、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》 等法律、法规有关知情告知、知情同意的相关规定，特制定本制度。 2. 病人依法享有对所患疾病、严重程度、预后及医务人员所采取的诊疗措施、疗效、并发症、 医疗费用开支等情况的知情同意权。在获知有关情况后，有权决定同意或拒绝。 3. 医务人员在不违背保护性医疗措施的前提下，有义务如实将病人的病情、医疗措施、医疗 风险等情况告知病人。只有在取得病人同意后才能施行医疗操作。告知的主要内容如下。 3.1 医院的基本情况，主要医务人员的学术专长、技术职称等。 3.2 医院规章制度中与病人诊疗工作有利益关系的内容。 3.3 疾病诊断、可能的病因、病情及发展情况、需要采取的诊疗措施及相应的后果等。 3.4 诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用；检查结果对诊断的必要性、作用等。 3.5 手术的目的、方法、预期效果、成功率以及术中可能预料到的后果、潜在的危险性等。 3.6 预计需要支付的医疗费用。 3.7 出现医疗纠纷时的解决程序。 4. 医务人员在履行告知同意手续时，应该充分考虑病人及家属的文化素质和理解能力，尽量 做到全面、准确、通俗易懂。根据病人的病情、诊疗行为的风险情况，通常有口头告知和书 面告知两种形式。 4.1 口头告知同意手续。操作简单、无严重并发症、或并发症发生率低的有创检查、治疗， 在病情允许、准备充分、操作者水平达到要求时，在向病人及家属交待检查、治疗的意义并 征得同意后，可以不履行书面知情同意手续。如周围浅静脉穿刺、常规肌肉注射、脑电图检 查等。 4.2 书面告知同意手续。操作较为复杂、可能发生严重并发症、或并发症发生率较高以及治 疗后果难以准确判断的有创检查、治疗，必须履