医学影像学课件：正常椎管脊髓的CT、MR表现.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、CT 脊髓密度降低，囊变表现为更低密度区，外形呈不规则膨大。 肿瘤边缘模糊，与正常脊髓分界欠清。 增强后肿瘤实质部分轻度强化或不强化。室管膜瘤可见中央管周围轻度强化为其特征性改变。 CTM可见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位，延迟扫描有时可见对比剂进入囊腔。 腰椎脊髓内室管膜瘤 椎管肿瘤：髓内肿瘤 MRI诊断 1 病变脊髓均匀或梭形增粗，周围蛛网膜下腔变窄，可累及几个椎体节段 2 T1WI病变呈低信号，T2WI呈高信号，且信号不均匀，与正常脊髓分界不清 3 肿瘤由实性和囊性部分构成，囊性部分由肿瘤坏死液化和脊髓继发性空洞两部分组成，呈长T1及T2改变 4 增强扫描肿瘤实性部分有明显强化，囊性部分不强化，室管膜瘤常比星形细胞瘤强化明显 颈段脊髓内星形细胞瘤 颈段脊髓内星形细胞瘤 --增强扫描 脊髓内星形细胞瘤1 横断面 增强 髓内星形细胞瘤2 四、诊断、鉴别诊断及比较影像学 根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊断,MRI优于CT 星形细胞瘤与室管膜瘤的鉴别在于前者多见于儿童，以颈、胸段最为常见，累及范围较大，伴发囊变的机会较少。而室管膜瘤呈边界清楚的结节状，并伴广泛的囊肿。 髓外硬膜下肿瘤 神经鞘瘤与神经纤维瘤（Neurofibroma and Neurinoma） 概 述 神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，占所有椎管内肿瘤的29％，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，故又称雪旺氏细胞瘤。 神经纤维瘤起源于神经纤维母细胞，含有纤维组织成分。 髓外硬膜内肿瘤-神经鞘瘤 病理： ◆起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞， ◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变， ◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。 ◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。 概 述 临床最常见于20~40岁，常表现为神经根压迫症状，表现为疼痛，以后出现肢体麻木、感觉减退等。 二、CT 肿瘤呈圆形实质性肿块，密度较脊髓略高，脊髓受压移位。 增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，囊变坏死区无强化。 肿瘤易通过椎间孔向椎管外生长，可呈哑铃状外观，椎间孔扩大，骨窗像可见椎弓根骨质吸收破坏。 颈2~4平面神经鞘瘤，女性，22岁 颈2-3平面神经纤维瘤，男性，46岁 三、MRI 肿瘤形态规则，边缘光滑，常较局限，脊髓受压移位，肿瘤同侧蛛网膜下腔扩大。 T1WI上肿瘤呈略低于或等于脊髓信号，T2WI上肿瘤呈高信号；伴囊变坏死时其内信号不均。 三、MRI Gd-DTPA增强，肿瘤实性部分明显强化，与脊髓分界清楚。 横断面或冠状面图像能清晰观察到肿瘤穿出神经孔的方向和哑铃状肿瘤全貌。 颈4/5平面椎管内神经纤维瘤，女性，51岁 神经鞘瘤MR表现—横断面 神经鞘瘤MR表现--T1WI增强扫描 脊膜瘤（Meningioma） 概 述 脊膜瘤占所有椎管内肿瘤的25％，起源于蛛网膜细胞，70％以上发生在胸段，颈段次之（20％），腰骶段极少。绝大多数肿瘤生长于髓外硬膜下，少数可长入硬膜外，大多数呈圆形或卵圆形，包膜完整，肿瘤基底较宽，与硬脊膜粘连较紧，肿瘤压迫脊髓使之移位、变形。好发于中年，高峰在30~50岁之间，女性略多。 一、CT 肿瘤多为实质性，椭圆形或圆形，呈等密度或稍高密度，有完整包膜 增强后肿瘤呈均匀强化。 CTM可见肿瘤上下方蛛网膜下腔增宽，脊髓受压变细并有明显移位。 腰3~5平面脊膜瘤，男性，84岁 二、MRI 形态学改变同CT。 T1WI上肿瘤呈等信号，少数可低于脊髓信号，在T2WI上肿瘤信号多有轻度增高。 Gd-DTPA增强扫描，肿瘤显著强化，与脊髓界限清楚，脊髓多向健侧移位。 胸5平面椎管内髓外、硬膜内脊膜瘤 脊膜瘤MRI表现---T1WI 脊膜瘤MRI表现---T1WI 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 MRI是椎管内肿瘤首选的检查方法，可区分脊髓内、髓外硬膜下及硬膜外肿瘤。脊膜瘤与神经鞘瘤均具有髓外硬膜下肿瘤的共同表现，容易混淆。神经鞘瘤常有相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏等骨质结构改变，常穿过椎间孔向硬膜外发展，呈典型的哑铃状外观。 * * * * 正常椎管脊髓的CT、MR表现 一、X线平片 平片仅能显示脊椎骨情况，椎管内、脊髓情况无法显示。 正常颈椎、腰椎平片 脊椎 脊髓（CT） 1、常规位置：椎弓根、椎间孔、椎间盘三个横断层面 2、观察内容：