PT康复方案（整理）（一）.pdfVIP

Brunnstrom 运动恢复 Ⅰ阶段 Brunnstrom 分期I 期康复治疗 一.维持床上正确体位。 对于偏瘫患者的床上正确体位主要是为了预防以后可能出现的上肢 屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛模式，即采取对抗痉挛的体位，要求患侧上 肢处于伸展位，下肢处于屈曲位。具体方法如下： 1.仰卧位：头部放在枕头上，面部朝向前患侧，枕头高度要适当胸椎 不得出现屈曲，患侧肩关节下方挪一个，使肩胛骨向前突，上肢肘关 节伸展，置于枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上 腕关节背伸，手指伸展。 2.患侧在下方的侧卧位：患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸 展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。头及颈椎上部屈曲下鄂内收， 患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲角度要小于 90°，肩胛骨内侧缘 和胸廓的平面与床接触，预止肩关节因受压页产生疼痛。 3.患侧在上方的侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90°， 下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。 二．床上体位变换 三.按摩和被动活动 进行从远端至近端的按摩，尤其注意对患者的 腕，手，肩及下肢的按摩，以利于改善血液循环消除肿胀缓解疼痛预 防压疮和静脉炎。按摩后可进行各关节的被动活动，上肢主要注意掌 指关节和肩关节，下肢应注意踝关节。被动活动进应注意患者的耐受 情况，手法宜柔和，对于存在关节活动受限，疼痛等情况的患者应采 用关节松动术进行重点操作。 三． 3.神经肌肉促进技术的应用 以健侧肢体的主动运动或抗阻力活动来通过中枢性促进产生联 合反应共同运动来诱发患侧肌肉的收缩，从而产生患侧运动的作用。 也可采取兴奋性的促进手法提高迟缓肌群的张力，促使软弱无力的肌 群出现收缩主要操作如下： 1 手法 功能内容 a，各种反射 联合反射 健侧上肢抗阻伸肘 拉弓反射 头转向右，右臂伸肌兴奋，左臂屈肌兴奋 旋腰反射 腰向左转 斜板反射 向左倾斜 b，感觉刺激 触压刺激 快速刷擦和轻触摸上肢伸侧皮肤，轻叩拍 打伸肌腱或肌腹 温度刺激 用冰快速擦刷或局部放置3——5秒 挤压 加强对肩肘关节和伸肌肌腹的挤压 牵拉肌肉 快速 轻微地牵张伸肌群 特殊感受器刺激 把患侧上肢放在可见的地方 上肢活动模式 患肢伸展位从体侧上举过头，手指展开， 掌心向外上。 Brunnstrom 运动恢复Ⅱ阶段 1、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟， 则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠位平衡练习。 2、翻身练习： （1）练习翻身的准备动作：仰卧位，双手交叉，患手拇指位于健指 之上，举起交叉的双手超过头，肘关节充分伸展然后放下来，屈肘时 双手放在胸前，然后双手交叉，双上肢伸展且向一侧活动，再向另一 侧活动。 （2）仰卧位转向侧卧位的训练动作：双上肢伸展且向一侧活动，治 疗人员协助病人翻身（一手置于肩胛骨下，一手置于臀部）。 3、坐位和站立的准备动作： （1）桥式运动：治疗师帮助患者将两腿屈曲，使其双脚在臀下平踏 床面，伸髋且将臀部抬离床面。如患者能完成这一双桥动作，可令其 伸展健腿，只让患腿做单桥动作。 （2）下肢控制能力的训练：患者仰卧。患腿屈曲时，为不产生髋关 节外展，治疗师握住患足于背屈外翻位。待患者对此动作的阻力消失 后，再缓慢地使患者下肢伸展。注意，治疗师的手只能接触足底而不 应接触足尖，训练中切忌练习仰卧位的直腿抬高动作。 （3）为负重作准备的下肢伸展练习：练习不伴有伸肌痉孪的下肢伸 展。治疗师用一只手于背屈外翻位抵住患者的脚，然后要求患者完成 独立的、活动范围较小的膝关节屈伸运动，治疗师的另一只手可以放 2 在患者膝关节下。 4、 引导联合反应和共同运动： （1）屈肘：治疗师抵抗健侧上肢屈肘（利用联合反