感染病学：艾滋病教学.ppt

* 向学员解释： PCR = Polymerase Chain Reaction聚合酶链反应 ELISA=Enzyme Linked Immunosorbent Assay酶联免疫吸附反应 WB=Western Blot蛋白印迹试验 提醒学员：抗体检测简便，费用低廉，应用最广泛。病毒检测发现病毒或病毒颗粒。DNA PCR 检测为定性检测，而RNA PCR检测为定量检测。 提醒学员：理论上，所有检测应都筛查HIV-1和HIV-2。 * * * * HIV/AIDS诊断 书本:P182页 流行病学 病原学和发病机理 传染性 临床表现和辅助检查 诊断 治疗和预防 HIV/AIDS 治 疗 目前仍缺乏根治HIV感染的药物，多采用综合治疗：抗HIV病毒治疗、预防和治疗机会性感染、增加机体免疫功能、支持疗法以及心理方面的关怀，其中以抗病毒治疗最为关键。 抗HIV药物分类 抗HIV病毒药物 现有六大类抗逆转录病毒药物可供使用 核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 非核苷类逆转录酶抑制剂（NNRTIs） 蛋白酶抑制剂（PIs） 整合酶抑制剂（ INSTIs ） 融合酶抑制剂（FIs） CCR5抑制剂 ARV药物的分类 3种 8种 7种 EFV NVP DLV (Delavirdine) AZT D4T ddC DDI 3TC ABC TDF FTC RTV NLF APV* SQV* IDV* LPV* ATV Entry Inhibitors T-20 HIV生活周期和抗病毒药物作用点 Fusion inhibitors Reverse transcriptase inhibitors Integrase inhibitors Protease inhibitors Co-receptor inhibitors 抗HIV病毒治疗的目标 病毒载量下降，使血浆中HIV-RNA 50 copes /ml。 长期抑制病毒 减少耐药的发生 免疫功能可得到重建或部分重建。 被推荐的联合疗法一般至少三联药物的组合 抗病毒治疗时机 有HIV/AIDS的明确症状； CD4细胞计数350/mm3； CD4细胞计数350-500/ mm3，但快速减少者； 不管CD4细胞计数的多少，只要血浆HIV-RNA载量30,000拷贝/ml. 特殊病人的抗HIV病毒治疗 P188, 抗HIV病毒治疗方案 常采用的治疗方案是从下表中的A列和B列各选择一个，联合使用 A（非核苷类和蛋白酶抑制剂） B列（NRTI） NVP AZT+3TC EFV AZT+TDF LPV HAART治疗后的免疫重建 艾滋病的免疫功能重建—免疫功能重建定义 增加减少的CD4+ T细胞数量(尤其是纯真T细胞); 恢复被破坏的CD4+ T细胞功能; 恢复免疫系统的异常激活. HAART能恢复艾滋病的CD4+细胞数量 HAART后CD4+细胞数量重建分两个阶段: 第一阶段: 治疗后0-3月的快速增长期: ?CD4+和CD8+ T细胞均快速增加 ?细胞增殖指标KI67比例下降 第二阶段: 治疗3月后的慢速增长期: ?纯真CD4+细胞增加 ?真正的免疫细胞数量重建 机会性感染的治疗 卡氏肺孢子虫肺炎（PCP） 弓形体病 巨细胞病毒感染（CMV） 鸟分枝杆菌感染(MAIC) * * * 向学员提及：中国的艾滋病流行经历了几个时期： 1. 输入散发期：1985年发现首例艾滋病病例。到1988年，共有7个省报告感染者和病人19人，除4例血友病病人为国内感染者外，其它均为外国人或海外华人； 2. 局部流行期：1989年发现经性途径感染HIV的国内感染者。同年从云南注射毒品者中发现146名感染者。到1994年，艾滋病扩散到21个省，大多在沿海省和大城市，在回国人员、性病病人、暗娼及同性恋者中发现少数感染者和病人。 3. 广泛流行期：1995年发现经母婴途径传播的感染者。1998年开始全国所有省份报告有感染者。有28个省报告在注射毒品者中发现感染者和病人，大部分省均报告发现经性途径传播的感染者和病人。中部省份为主的非法采供血人群发生HIV感染，并经人口流动和第二代传播扩散到更广大的地区。 * * * 向学员提及：历年报告病例中同性和异性传播的构成比呈现逐年上升趋势，同性传播从2006年的2.5%上升2007年的3.4%和2009年的8.6%；异性传播从2006年的30.6%上升到2007年的38.9%和2009年的47.