化疗药物不良反应的处理专项预案.docVIP

化疗药品不良反应及处理预案 一 常见药品关键毒性 1、长春花碱类：神经毒性?2、异环磷酰胺和环磷酰胺：出血性膀胱炎?3、蒽环类：心肌病?4、博莱霉素：肺纤维化?5、门冬酰胺酶 ：过敏反应?6、顺铂：肾毒性，神经毒性?7、异环磷酰胺：中枢神经系统毒性?8、丝裂霉素：溶血性尿毒性综合征?9、紫杉醇：神经毒性，急性高敏反应? 易致毒性化疗药品 肺：博莱酶素，白消安，卡氮芥，甲氨喋呤，丝裂霉素，环磷酰胺? 心脏毒性：阿霉素，柔红霉素，盐酸米托蒽醌，?丝裂霉素? 出血性膀胱炎：环磷酰胺，异环磷酰胺. 神经病变：长春新碱，长春碱，紫杉醇，顺铂，甲基苄肼? 胰脏：L-门冬酰胺酶，链脲酶素 肾脏损害：顺铂，高剂量甲氨喋呤，丝裂酶素，链脲酶素?? 肝损害（包含硬化）：甲氨喋呤，6-巯嘌呤，L-门冬酰胺酶 致癌作用（包含引发白血病）：烷化剂，甲基苄肼，潜在全部药品? 不育不孕：烷化剂，潜在全部药品。 过敏反应：L-门冬酰胺酶，博莱霉素，紫杉醇 发烧：博莱霉素，阿霉素，干扰素，白细胞介素2 二 可能出现不良反应处理预案 1过敏反应 过敏反应程度分级1级：局部反应，荨麻疹直径小于6厘米2级：荨麻疹累及范围广，但直径小于6厘米；或? ?? ?? ? 严重不足荨麻疹直径大于6厘米3级：严重支气管痉挛，呼吸困难，胸闷，咳嗽，? ?? ?? ? 寒颤，呕吐，心动过速，躁动不安，血清病4级：严重低血压，休克，或上述任何症状合并有? ?? ?? ? 低血压和休克（心源性）? 1、2级过敏反应为局部过敏反应， 3、4级过敏反应为全身过敏反应 处理措施：1、 2级用激素及抗组胺类药品抗过敏 3 、4级按过敏性休克方案处理 2抗癌药品外渗及处理 常见抗癌药品按外渗引发局部组织损害程度不一样分为三类⑴腐蚀性药品：外渗后可引发组织发疱甚至坏死。⑵刺激性药品：能引发注射部位或静脉径路疼痛，可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应等。⑶非刺激性药品：外渗后不对组织产生不良反应?。　　腐蚀性? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???　刺激性? ?? ?? ?? ?? ?? ?????Dactinomycin更生霉素 　 Bleomycin博莱霉素?? ?Daunorubicin柔红霉素? ?? ?Cisplatin顺铂?? ?Doxorubicin阿霉素? ?? ???　 Carboplatin卡铂?? ?Epirubicin表柔比星　Cyclophosphamide环磷酰胺?? ?Mechlorethamine氮芥? ?Dacarbazine 达卡巴嗪?? ?Mitomycin丝裂霉素? ?? ? Etoposide　依靠泊苷 　　　　　　　　　Vinblastine长春碱? ?　??Ifosfamide　异环磷酰胺? ? 　　　Vindesine长春酰胺? ? 　 5-Fluorouracil5-氟尿嘧啶?? ?Vincristine长春新碱? ?? ? Paclitaxel紫杉醇?? ?Novelbine诺维本 要降低抗癌药品外渗，关键要加强对使用抗癌药品医生和护士进行专业培训。使用腐蚀性抗癌药品时，避免外渗发生重在预防。 防治方法⑴选择一条适宜静脉。⑵用头皮针建立静脉通路。⑶用一次性针筒冲入8~10ml生理盐水，检验注射部位有没有红肿、疼痛、回血情况，确定静脉回血良好。⑷确保静脉通畅后，才可接上稀释好抗癌药品⑸缓慢注射，阻力要小。⑹每注射1~2ml应检验有没有回血。外周静脉发生外渗处理⑴假如病人诉输注部位疼痛，即使没有外渗征象，也应立即停止输液。? ?⑵依据需要原位保留针头。⑶用针筒尽可能吸出局部外渗残液。⑷使用对应解毒剂。解毒剂经静滴给药时，量要合适，避免局部区域压力过大。皮下局部注射解毒剂时应先拔去针头⑸抬高肢体或注射部位48小时，病人应注意休息。⑹必需时请外科会诊，清除坏死组织或考虑手术诊疗。⑺避免外渗部位受压。⑻统计外渗液量、输注部位、药品浓度、病人症状及累及范围等。中心静脉（CVC）发生外渗处理⑴一旦病人感觉CVC部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、胸部不适或输液速度发生改变，应立即停止输液。⑵假如是皮下埋泵，应评价针头位置是否适宜⑶尽可能回抽渗出液。假如渗出是针头滑出埋泵所致，尽可能经过针头吸出渗出液，假如无法吸出，则拔除针头，从皮下抽吸残留液。⑷给合适解毒剂。经过埋泵输注解毒剂应避免液量过多引发局部压力过大，注射后应立即封泵。⑸同外周静脉外渗处理⑹~⑻步骤。⑹必需时拍正侧位胸片，确定渗液原因及影响范围，并请外科会诊进行手术处理。多种解毒剂烷化剂: 顺铂 、氮芥局部解毒剂 ；1/6或1/3M硫代硫酸钠?