创新健康扶贫重点项目工程一站式医疗信息专业系统设计专项方案.docVIP

创新健康扶贫工程 “一站式”医疗结算平台 设计方案 （V1.0） 企业名称： 编制人： 编制日期： 20XX-01-01 审核人： 审核日期： 同意人： 同意日期： 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1 概述 2 1.1 背景 2 1.2 创新健康扶贫工程 2 1.3 “一站式”结算平台 3 2 相关参考文件 4 3 建设意义、目标和内容 5 3.1 建设意义 5 3.2 建设目标 6 3.3 建设内容 6 4 建设思绪和标准 7 4.1 建设思绪 7 4.2 建设标准 8 5 系统整体架构计划 9 5.1 业务架构 9 5.2 技术架构 10 6 业务步骤和功效实现 11 6.1 业务总体步骤 11 6.2 业务功效划分 12 6.3 具体业务步骤 14 6.3.1 扶贫人员信息管理子系统 14 6.3.2 城镇居民医疗保险系统改造 15 6.3.3 医院联网结算用户端和接口改造 16 6.3.4 大病保险结算子系统改造 19 6.3.5 民政救助系统改造 19 6.3.6 商业扶贫保险管理子系统 19 6.3.7 健康扶贫专题救助基金管理子系统 21 7 非功效性需求 22 7.1 对功效通常要求 22 7.2 通常性性能需求 22 7.3 对于运行非功效需求 23 7.4 可靠性 23 7.5 扩展性 23 7.6 鲁棒性 23 7.7 安全性 24 8 项目预算 24 9 培训方案 25 10 售后服务 25 11 附件 26 概述 背景 《中共中央、国务院相关打赢脱贫攻坚战决定》，到２０２０年，即“十三五”末，要确保中国现行标准下农村贫困人口实现脱贫，贫困县全部摘帽，处理区域性整体贫困。 截至２０１４年年底，中国仍有７０００多万农村贫困人口。实现到２０２０年全部脱贫目标，每十二个月要降低１０００多万人。２０１６年是“十三五”开局之年，２０１６年，要全方面实施正确扶贫战略，为“十三五”脱贫攻坚开好局：“全方面实施正确扶贫，锁定建档立卡贫困人口，分类施策、挂图作战，努力实现再降低１０００万以上贫困人口，为十三五脱贫攻坚实现良好开局。 依据贫困人口数量小、十分分散、大部分贫困人口集中在北部边远山区等实际情况，制订了《20XX年脱贫攻坚工作实施方案》。采取了整村推进扶贫开发、结对帮扶带动扶贫、特色产业脱贫、联营帮扶脱贫、基础建设脱贫、旅游+脱贫、互联网+脱贫、技能提升脱贫、生态赔偿脱贫、教育保障脱贫、医疗保障脱贫、社会保障兜底脱贫等十二项关键工作方法，全力完成脱贫攻坚工作任务。 创新健康扶贫工程 为了深入推进正确扶贫，着力处理贫困人口因病致贫、因病返贫问题。本市七届市政府第1次常务会议审议经过《创新健康扶贫工程实施方案》（以下简称《方案》）。《方案》明确了目标任务，到2020年，农村贫困人口大病得到立即救治保障，因病致贫、因病返贫问题得到有效处理。贫困人口人人享受基础医疗卫生服务，重大传染病和地方病得到有效控制。 该工程服务人口为市扶贫开发办核正确定建档立卡和巩固提升贫困人口中因病致贫贫困户和贫困人口，实施时间为5年，从20XX年至2020年。 该工程提出了多项方法，为贫困人口就医提供经费保障和优质医疗服务，提升贫困人口地域村庄医疗卫生条件，加强贫困人口地域村庄疾病预防控制工作。自20XX年起，市财政全额补助全市贫困人口医疗保险个人缴纳部分，每人150元。在为贫困人口就医提供经费保障方面，将提升一般门诊报销百分比、慢性病特殊病种门诊报销百分比、住院患者报销百分比和贫困人口中地中海贫血患者城镇居民基础医疗保险赔偿水平。其中，患者在市内定点基层医疗机构门诊就诊，报销百分比提升5%，从50%提升至55%；患者在省内医保定点医疗机构住院诊疗，报销百分比提升5%，其中一级医院从90%提升至95%，二级医院从75%提升至80%，三级医院从65%提升至70%。 该工程包含降低大病保险起付线，贫困人口在定点医疗机构住院医疗报销不设起付线；大病保险起付线由8000元降至4000元，最高报销22万元。还将加大民政救助力度，落实残疾人补助政策，购置商业扶贫保险，设置慈善救助和政府专题兜底基金，实施先诊疗后付费和无偿诊疗。贫困人口在公立医疗机构住院一律实施先诊疗后付费。贫困人口凭本人身份证等有效证件到公立医疗机构就诊，免去挂号费和诊查费。全市医疗机构为贫困人口住院诊疗提供绿色通道，优先安排住院诊疗，医疗机构先垫付医疗费用，出院后市相关部门再结算。贫困人口就医经过社保报销、商业扶贫保险、大病