ECMO 简易常规 课件.docVIP

ECMO简易常规 ECMO指征 1.ECMO优越性 有效得改善低氧血症 有效得循环支持 避免长期高氧吸入所致得氧中毒 避免机械通气所致得气道损伤 长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间 对水电解质进行可控性调节 2。ＥCMO得心脏标准 (1)心脏指数 　 　 　 2L/(m2·miｎ) ３小时 (2)代谢性酸中毒 　 　 BE－5ｍmol 　 　3小时 (3)ＭＡＰ　 　 　 新生儿〈４０ｍｍＨg;婴幼儿〈50mmHｇ; 　 　　 　　 　　 　　　 　儿童60ｍmHg (4)少尿 　 　 　　 ＜0.5ｍl/(ｋg。ｈ) (５)术后 　 　 　　 　 　 大量活性药效果不佳,难脱机者(基于确切手术) 3、ECMO得肺指标 (1)肺氧合功能障碍 　　 ＰａO2〈50mｍHg或DＡ—aＯ2＞６20mmHg (2)急性肺损伤 　 ＰaO240mmHg,pH小于7。3达2小时 (３)机械通气3小时　 　ＰaＯ2〈55mmHg,ＰH小于7、3 (4)机械通气出现气道压伤 4.适应证 (1)循环支持:急性心肌炎,急性心梗导致得心源性休克与心脏术后得心源性休克,安装心室辅助、人工心脏与心脏移植前得过渡 (2)呼吸支持:成人呼吸窘迫综合征,新生儿肺疾病 (3)替代体外循环:肺移植、神经外科、供体脏器支持、急性肺栓塞 5、ＥＣMO支持得禁忌证 (１)孕龄≤3４周新生儿在ECＭO肝素化后易发生颅内出血,死亡率高。 (２)合并其她重要畸形或其她重要脏器得严重损伤。严重得先天性肺发育不全、膈肌发育不全患儿用ECMO难以纠正实际得或可能得严重脑损害 (3)长时间休克状态: 代谢性酸中毒(BE＜—５mmｏl/L超过12小时)尿少(尿〈０。５/(ｋｇ·h)超过12小时) (４)长时间低心排血量 (５)长时间呼吸机换气(新生儿1０天／成人7天) 长时间得人工呼吸可导致肺组织纤维化与严重得气压伤等不可逆改变 6、不合适ＥCMO得患者(阜外体外循环科建议) ECＰＲ瞳孔散大;心脏畸形未矫正;CPＢ全流量ＢP低;严重出血 ７。转流途径 (1)静脉-静脉转流(V－V):适合单纯呼吸辅助,无循环辅助功能 插管位置可采用左股静脉—右股静脉或右颈内静脉－右股静脉 (２)静脉－动脉转流(V—A):可同时呼吸辅助与循环辅助 　插管位置:静脉可采用股静脉,颈静脉或右房。动脉可采用股动脉,升主动脉,颈动脉 #＞１5kｇ尽量采用外周插管,以减少出血与感染 ８、泵肺选择 (1)心脏辅助一般为5日左右,可选用离心泵与中空纤维膜肺 (2)呼吸辅助一般为10日左右,可选用滚压泵与硅胶膜肺 EＣMO建立 １。ECMO插管可在ICU或手术室中进行 2、插管前应用泮库溴铵或氯琥珀胆碱等肌松剂,静脉给不啡,局部给利多卡因。 3。常用插管部位:颈部得动静脉,胸腔内得近心端大血管,股动静脉。新生儿一般取右侧颈部切口,暴露颈总动脉与颈内静脉。 ４。给肝素１00u/ｋｇ后,进行动静脉插管。插管不可太粗,能提供2—3Ｌ/min流量即可。在时间允许得情况下,尽可能切开直视插管、插管不能过深,应倾斜一些,避免垂直插管压力过高出现崩脱、喷血,插好后要在Ｘ线下确认。插管缝合好后,再固定管道、 5。新生儿颈内静脉插管型号一般为12-1４F,颈总动脉一般为8—10Ｆ。若静脉引流不充分,可考虑通过用其她静脉缓解,如股静脉、脐静脉等。 ECMO支持 药物调整 　尽量不用血管活性药,让心脏得到充分得休息、缓慢减药,以保证血流动力学得平稳。 气体管理与机械通气 　先将膜肺氧浓度设为70－80％,气流量与血流量比为0、5-0、8:1,然后再根据血气进行调整、EＣＭO中得机械通气可提高肺泡氧分压,降低肺血管阻力。常规低压低频得呼吸治疗使肺得到休息,较高得PEEP,以防肺不张、具体方法为:峰值压力为２０-24cmH2O,PEEＰ10mmHg频率5-1０次／min,FiO2为21%—４0％。对肺部已有气压伤得患者可不用人工呼吸。 氧代谢平衡 掌握好氧供与氧耗得平衡、氧供与氧耗得比值一般情况下为4:1。如果动脉血氧与完全、机体得代谢正常,最佳得静脉饱与度应为７0%左右。氧供明显减少时,氧耗量也会下降,并伴有酸中毒、低血压等。 血气监测 　病情稳定每3小时测1次。PaO2维持在80—120ｍmHg,PaCＯ2维持在3５－４５ｍmHg。 流量管理　 ECMO开始得15分钟应尽量提高灌注流量,达到全流量(成人CO:2.2-2。６Ｌ/m2.min,新生儿100－150mｌ／kg。min,儿童８0—１２０ ｍl/kg。min)得１/２—2/３,机体缺氧改善后,根据心率、血压、中心静脉压等调整最适流量,并根据血气结果调整酸碱电解质平衡。以全身流量得5０％为佳