医卫体制改革重点安排意见.docxVIP

医卫体制改革重点安排意见 为推进我市医药卫生体制改革工作， 建 立符合市情的医药卫生体制，逐步实现人人 享有基本医疗卫生服务的目标， 提高全民健 康水平，现制定我市医药卫生体制改革五项 重点任务年度实施方案： 一、 总体要求 为贯彻落实国家、省深化医药卫生体制 改革精神，着力抓好基本医疗保障制度建设、 建立国家基本药物制度、健全基层医疗卫生 服务体系、促进基本公共卫生服务均等化和 推进公立医院改革试点五项重点改革， 从根 本上保障我市广大群众看病就医的基本需 求，提高公共医疗卫生服务的效率和质量， 落实医疗卫生事业公益性质，有效解决当前 医药卫生领域的突出问题，为全面实现医药 卫生体制改革的长远目标奠定坚实基础。 结 合我市实际，制定本方案。 二、 工作任务 加快推进基本医疗保障制度建设 巩固扩大基本医疗保障覆盖面，职工 基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保 人数达到万人，参保率稳定在 90汕上。妥 善解决关闭破产企业退休人员和困难企业 职工参保问题。积极推进非公有制经济组织 从业人员和农民工参加职工医保。推进大学 生参保。促进失业人员参保。落实灵活就业 人员、未建立劳动关系的农民工等人员选择 性参保政策。新型农村合作医疗参合率继续 稳定在95咐上。 进一步提高筹资标准，政府对新农合 和城镇居民医保政府补助标准提高到每人 每年200元。 扩大门诊统筹实施范围，普遍开展城 镇居民医保、新农合门诊统筹，将基层医疗 卫生机构使用的医保目录内药品和收取的 一般诊疗费按规定纳入支付范围。积极探索 职工医保门诊统筹。 城镇居民医保和新农合政策范围内 住院费用支付比例力争达到 70港右。确保 所有统筹地区职工医保、城镇居民医保政策 范围内统筹基金最高支付限额分别达到当 地职工年平均工资、当地居民可支配收入的 6倍以上，且不低于5万元。新农合政策范 围内统筹基金最高支付限额提高到 10万元。 在全市开展提高儿童白血病、先天性 心脏病保障水平。 提高医疗救助水平，资助困难人群参 保，将资助范围从低保对象、五保户扩大到 低收入重症患者、重度残疾人、低收入家庭 老年人等特殊困难群体。开展门诊救助。逐 步降低、取消医疗救助起付线，政策范围内 住院自付费用救助比例原则上不低于 50% 探索开展特重大疾病救助试点。鼓励社会力 量向医疗救助慈善捐款，拓宽筹资渠道。 继续推广就医“一卡通”等办法， 基 本实现参保人员统筹区域内医疗费用即时 结算。加强异地就医结算能力建设。开展省 内异地就医即时结算，探索以异地安置的退 休人员为重点的就地就医、就地即时结算。 做好农民工等流动就业人员基本医疗保险 关系转移接续工作。在全市所有新农合统筹 地区全面实现新农合IC卡管理。 加强医疗保险基金收支预算管理，建 立基金运行分析和风险预警制度，控制基金 结余，提高使用效率。职工医保和城镇居民 医保基金结余过多的地区把结余逐步降到 合理水平，新农合统筹基金当年结余率控制 在15%!内，累计结余不超过当年统筹基金 的25%基金当期收不抵支的地区要采取切 实措施确保基金平稳运行。 发挥医疗保障对医疗服务供需双方 的引导和对医药费用的制约作用。 对到基层 医疗卫生机构就诊的，在医保支付比例上给 予倾斜。改革医疗保险支付方式，大力推行 按人头付费、按病种付费、总额预付。积极 探索建立医保经办机构与医疗机构、 药品供 应商的谈判机制。 加强医疗保险对医疗服务的监管。 加强定点医疗机构和定点零售药店动态管 理，建立完善医疗保险诚信等级评价制度， 推行定点医疗机构分级管理，进一步规范定 点医疗机构和定点药店的服务行为。 研究逐 步将医保对医疗机构服务的监管延伸到对 医务人员医疗服务行为的监管，规范医务人 员医疗行为。依法加大对欺诈骗保行为处罚 力度。 职工医保、城镇居民医保实现市级 统筹。鼓励进一步提高新农合统筹层次。加 快推进基本医疗保障城乡统筹，稳步推进经 办管理资源整合。做好各项基本医疗保障制 度政策和管理的衔接，实现信息共享，避免 重复参保。积极探索委托具有资质的商业保 险机构经办各类医疗保障管理服务。 支持商业健康保险发展，鼓励企业 和个人通过参加商业保险及多种形式的补 充保险解决基本医疗保障之外的需求。 初步建立国家基本药物制度 巩固国家基本药物制度实施成果， 落实好药品零差率销售和基本药物医保支 付政策。 根据〈〈省政府办基层医疗卫生机构 基本药物集中采购实施办法》的规定，政府 办基层医疗卫生机构根据临床需求制定基 本药物采购计划，确定具体剂型、规格和数 量。根据省统一招标结果，通过省基本药物 集中采购平台采购药品。 以县为单位，由县级财政按照国库 集中支付制度的有关规定统一支付基本药 物货款，原则上从交货验收合格到付款不得 超过30日。 保障基本药物生产供应。由供货企