儿科学重点知识点：感染性疾病.docxVIP

感染性疾病 【考点】专业综合-儿科疾病-感染性疾病； 【概述】本章内容重点主要是各型出疹性疾病的特点； 一、常见发疹性疾病 1.?病因： （1）麻疹：麻疹病毒； （2）风疹：风疹病毒； （3）幼儿急疹：人疱疹病毒6型（HHV-6）； （4）水痘：水痘-带状疱疹病毒（VZV）； （5）手足口病：柯萨奇病毒16型和肠道病毒71（EV71）最常见； （6）猩红热：A组乙型溶血性链球菌  2.?各型皮疹特点及出疹规律： （1）麻疹：从小到大、从上到下、从浅到深； ①皮疹特点：红色斑丘疹，呈充血性，疹间皮肤正常，不伴痒感，以后部分融合成片，色加深呈暗红； ②出疹时间：发热3~4天后出疹（热盛疹出）； ③出疹部位：耳后、发际，渐及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底； ④退疹后：皮肤有棕色色素沉着伴糠麸样脱屑； ⑤其他表现：出疹前有Koplik斑，同时伴上呼吸道感染表现； （2）风疹； ①皮疹特点：皮疹形态多变，呈猩红热样斑疹，疹间皮肤正常； ②出疹时间：发热第2天出疹，并于1天内出齐； ③出疹部位：面部→颈部→躯干→四肢； ④退疹后：无色素沉着及脱屑； ⑤其他表现：耳后、枕后淋巴结肿大压痛； （3）幼儿急疹； ①皮疹特点：红色细小密集斑丘疹； ②出疹时间：持续高热3~5天，热退疹出，一天出齐； ③出疹部位：头面颈躯干多、四肢少； ④退疹后：无色素沉着及脱屑； ⑤其他表现：咽峡部充血、头颈部浅表LN轻度肿大及轻微腹泻；全身症状轻； （4）水痘； ①皮疹特点：初为红色斑疹和丘疹→透明饱满的水疱→24h水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃→2～3d迅速结痂；皮疹分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在； ②出疹时间：发热1天后出疹； ③出疹部位：首发于头、面和躯干→扩展到四肢→未端稀少，呈向心性分布； ④退疹后：一般不留瘢痕； ⑤其他表现：全身症状较轻； （5）手足口病： ①皮疹特点：先为斑丘疹后转为疱疹，不痛不痒； ②出疹时间：发热后出疹； ③出疹部位：主要是手、足、口腔部位，离心性； ④退疹后：一般不留瘢痕； ⑤其他表现：重者可出现神经系统受累表现； （6）猩红热： ①皮疹特点：皮肤充血，全身鲜红色针尖大小丘疹，疹间无正常皮肤； ②出疹时间：发热后1~2天出疹，出疹时高热； ③出疹部位：颈腋下腹股沟→24h至全身； ④退疹后：大片状脱皮； ⑤其他表现：出疹前有口周苍白圈、帕氏（Pastia）线；全身中毒症状重，可伴咽炎，草莓舌，口周苍白圈，扁桃体炎；  3.?常见并发症 （1）麻疹： ①肺炎：是麻疹最常见的并发症，主要死因，多见于＜5岁小儿；由麻疹病毒本身引起的间质性肺炎多不严重；继发性肺炎病原体多为细菌性，常见金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，易并发脓胸和脓气胸； ②喉炎：常有轻度喉炎表现；如并发细菌感染时喉部组织明显水肿，分泌物增多，临床出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难及三凹征，严重者因喉梗阻而窒息死亡； ③心肌炎：常见于营养不良和并发肺炎的小儿；可有心音低钝、心率加快、心力衰竭、心源性休克； ④神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎（是少见的麻疹远期并发症）； ⑤结核病恶化：麻疹患儿因免疫反应受到暂时抑制，可使体内原有潜伏的结核病灶重趋活动恶化； ⑥营养不良与维生素A缺乏症：可引起干眼症，重者出现视力障碍，甚至角膜穿孔、失明； （2）风疹； （3）幼儿急疹； （4）水痘： ①皮肤继发感染：最常见，为如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至由此导致败血症等； ②水痘肺炎：主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，其他年龄儿童很少见； ③神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等； （5）手足口病：可累及神经系统甚至呼吸、循环衰竭； （6）猩红热：远期可能会再发风湿热、急性肾小球肾炎等；  4.?治疗与预防 （1）麻疹： ①治疗：尚无特效的药物治疗麻疹，主要为对症治疗、加强护理和预防并发症； ②预防：按计划进行麻疹疫苗接种，接触传染源后也可注射免疫球蛋白短期被动预防； ③隔离：一般隔离至出疹后5天；合并肺炎者延长至出疹后10天；对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给予被动免疫，接受过被动免疫者可延至4周； （2）风疹： ①治疗：对症、支持治疗； ②预防：可接种风疹疫苗，接触传染源后可注射免疫球蛋白短期被动预防； ③隔离：隔离至出疹后五天； （3）幼儿急疹：无特殊治疗，主要是对症治疗，高热时退热、伴有惊厥者镇静止痉，给予充足的水分； （4）水痘： ①治疗：痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主，同时应尽早使用阿昔洛韦； ②预防：可接种水痘疫苗，接触传染源后可注射免疫球蛋白短期被动预防； ③隔离：隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易患儿，应检疫