第四节传导阻滞.pptVIP

（3）二度窦房阻滞分两型： 二度I型：（莫氏I型）一系列连续出现的P波中，PP间期依次逐渐缩短，直至发生一次P波脱落，出现长PP间期，如此周而复始，其长PP间期短于短PP间期的2倍。 二度II型：（莫氏II型）一系列连续出现的P波中，多数PP间期相等，但间隙发生P波脱落，出现长PP间期，其长PP间期等于短PP间期的整倍数。 小结： II度I型SAB：PP逐渐缩短，直至P波脱落，无倍数关系 II度II型SAB：PP基本匀齐，突然P波脱落，成倍数关系 三、房室阻滞atrioventricular block,AVB 1、 不应期异常延长 传导延缓或中断 一过性、间歇性或持久性 2、ECG：P波与QRS波群关系异常。 3、表示房室阻滞的程度：P/QRS 1、不应期与传导阻滞 IｏAVB 激动可下传，时间延长 IIｏAVB 部分激动不能下传 IIIｏAVB 全部激动不能下传 4、病因 ：心肌炎症、缺血坏死、传导系统或心肌退行性变、手术损伤、迷走神经亢进、全身因素。 I度、II度I型：正常人（与迷走神经张力增高有关）； II度I型比II型常见，多为功能性或病变位于房室结或希氏束近端，预后较好； II度II型多为器质性损害，病变多位于希氏束远端或束支部位，易发展为完全阻滞，预后较差。 阻滞部位低，潜在起搏点稳定性差，危险大。 2、一度房室阻滞First?degree?atrioventricular?block? 心电图特征： （1）PR间期延长（成人＞0.20S，老年＞0.22S） （2）前后心率变化不明显时，PR间期延长达0.04S 3、二度房室阻滞second degree A-V block 心电图特征： （1）表现为部分P波后QRS波群脱落 （2）分两型： 二度I型：莫氏I型（Mobitz I）（文氏型） 二度II型：莫氏II型（ Mobitz II）  ?二度I型房室阻滞Second?degree?typeⅠ A-V block  P波规律出现，PR逐渐延长 QRS波群脱漏 周而复始 文氏现象（Wenckebach phenomenon） 5:4下传 图：  ?二度II型房室阻滞Second?degree?typeII A-V block  PR固定不变（正常或延长） QRS波群脱漏 可有不同比例的房室传导 当二度II型AVB呈3:1或3:1以上传导时，称为高度房室阻滞 图：  ?4、三度房室阻滞third?degree?A-V block  心电图特征： （1）PR间期不固定 （2）P、QRS各自保持一定的节律 （3）房率＞室率 （4）QRS波群的形态取决于逸博的位置 若阻滞部位在希氏束以上，则交界性逸博心律，频率40-60bpm若阻滞部位在希氏束以下，则室性逸博心律，频率20-40bpm 室性逸搏 交界性逸搏 图： 小结： atrioventricular block PR间期 QRS脱落 I度A-VB 延长 无 II度I型A-VB 递增 有，循环往复 II度II型A-VB 固定 有，成比例 III度A-VB 不固定 P与R各自为政，房率＞室率 四、室内阻滞 intra-ventricular block 1、指房室束分支以下的传导障碍。 2、按部位分类： 右束支阻滞（right bundle branch block,RBBB） 左束支阻滞（left bundle branch block,LBBB） 左前分支阻滞（left anterior fascicular block,LAFB） 左后分支阻滞（left posterior fascicular block,LPFB） 3、按程度分类：完全、不完全 单分支阻滞（monofascicular block） 双分支阻滞（bifascicular block） 右束支+左前分支阻滞 右束支+左后分支阻滞 左束支阻滞 三分支阻滞（trifascicular block） 右束支+左侧一支阻滞+左侧一支传导延长 病因： （1）右束支阻滞：健康人、器质性心脏病 （2）左束支阻滞：主要见于器质性心脏病，提示心肌弥漫性病变，常为永久性。 （3）左前分支阻滞：器质性心脏病、心肌退行性变、正常人、暂时性（高血钾、冠脉造影、休克） （4）左后分支阻滞：诊断时需排除引起电轴右偏的其他原因，如右室肥厚、慢性肺气肿、肺梗死、垂位心等。