第8节房室大预激.pptVIP

1、相互抵消电压“正常化” 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 2、仅显示一侧心室肥大 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 3、双室肥大同时显示 既有左室高电压，又有右室高电压 二.心室肥大双心室肥大 左室肥大: 1.左室高电压 RV5、 RV6 ＞2.5mv； RV5+SV1＞4.0mv（男） ＞3.5mv（女） 2.电轴左偏 3.QRS时间增宽 4.继发性ST-T改变 右室肥大: 1.右室高电压 Rv1/Sv1≥1、Rv5/Sv5≤1 Rv1＞1.0mv或Rv1+Sv5 ＞ 1.2mv ； RavR＞0.5mv 2.电轴右偏 3.继发性ST-T改变 小结： 第三部分：预激综合征 1、激动起源异常 2、激动传导异常 3、激动起源和传导均异常 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏 病态窦房结综合征 异位心律 被动性 逸搏 逸搏性心律 主动性 期前收缩 心动过速（室上性、室性） 扑动与颤动（心房、心室） 干扰与脱节（生理性） 传导阻滞（病理性） 预激综合征（传导途径） 窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 三.预激综合征 （preexciation syndrom） 定义： 指在正常房室传导途径之外，存在附加的传导束（旁路） 心房的冲动从两条传导途径同时下传 激动在房室节的生理延迟比在旁道为大 从旁道下传的激动波峰先于正常下传者到达心室某部激动心室， 即房室激动的时差缩短了（P-R间期缩短） 心室最早激动的某部，其电位形成QRS波起始部的预激波 而整个QRS波则是从两条途径下传冲动的融合波（QRS波增宽） 三.预激综合征 分型： WPW综合征（Wolff-Parkinson-While syndrom） 又称典型预激综合征 LGL综合征 （Lown-Ganong-Levine syndrome） 又称短PR综合征 Mahaim型预激综合征 1、WPW综合征 ①P-R间期0.12s ②QRS增宽≥0.12s ③QRS波起始部有预激波 ④P-J间期正常 ⑤继发性ST－T波改变 依据QRS波群方向不同可分为： A型:V1-V6主波均向上---左侧旁路 B型:V1主波向下，V5、V6主波向上---右侧旁路 房室旁道 (Kent束) “Δ”（delta）波 J P-J 正常 三.预激综合征 解剖学基础： 房室环存在直接连接心房与心室的纤维 * 本图为动态。 此处板书 传导阻滞分为生理性和病理性。由于冲动到达过早引起的传导阻滞，如干扰等属于生理性阻滞。例如：房性早搏过早出现，下传过程中遇到前一次窦性激动在房室结留下的不应期，导致房早不能下传，这就是由于发生了房室结干扰。 病理性阻滞则是由传导系统的器质性或功能性改变所引起。按发生的部位可分为窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞和室内阻滞。 异常心电图心房心室肥大、预激综合征 学习内容 1. 心房肥大心电图特征 2. 心室肥大心电图特征 3. 预激综合征分型及心电图特征 第一部分：心房肥大 一.心房肥大 左心房肥大（ left atrial enlargement） 右心房肥大（ right atrial enlargement） 双心房肥大（biatrial enlargement） 心电图各波段 四个波： P波、QRS波群、T波、U波 一.心房肥大 正常心房冲动传递 左心房肥大 (left atrial enlargement) ≥ 0.12s 1、P波时限延长≥0.12s 2、P波常呈双峰，峰距≥0.04s 3、PtfV1 ≥0.04mm·s （PtfV1）： V1导联常呈先正 后负的双向波，将时间乘以电 压的积称为V1导联P波终末电势。 一.心房肥大 一.心房肥大 病因： 1.风湿性心脏病（最多），尤其是二尖瓣狭窄，所以又称“二尖瓣型P波”。 2.扩张型心肌病、高血压、慢性左心衰竭引起的左心房增大。 左心房肥大 一.心房肥大右心房肥大 (right atrial enlargement) 1、肢体导联P波高尖，振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、 avF 明显）； 2、V1的P波直立，振幅≥0.15mv； 若V1的P波正负双向，其振幅的算术和≥ 0.20mv 3、P波