临床龋病学：06 龋病生化机理.pptVIP

* 这是一次摄糖以后的脱矿过程。虽然脱矿了，但不是持续的，摄糖停止后pH逐渐恢复。 * * 这个图示帮助大家理解唾液的缓冲作用 * 尿素酶在低pH条件下产生快，精氨酸酶在pH低至2时仍有功能，细菌的自我保护作用。 菌斑中钙磷氟含量高是件好事 * 在这个过程对碱性底物和CaF2等矿物盐造成了消耗。 * 也就是一次进食摄糖以后发生了一次脱矿和再矿化的交替。 我们关心的结果是每次摄糖产酸造成的脱矿是否都能被再矿化所修复。 下面我们看多次进食摄糖后的情况。 * 首先看正常的进食摄糖情况 如果有两天没有刷干净的菌斑存在，用早餐 图中每次脱矿后都有几个小时的修复时间。结果 * 随着口腔环境的不断变化，菌斑覆盖下的牙齿在不断发生改建 思考问题防龋的原则和措施 * 减少摄糖频率，去掉一个Stephan curve, 缩短食糖时间，减少酸的作用时间，口含，嚼食。 吃完糖后赶紧和点白开水，机械缓冲嘛，木糖醇口香糖，含矿物盐的溶液。 这都是切实可行的科学的防龋方法。 简便、易行和有效的方法是氟的应用。 * 氟化物对脱矿和再矿化的影响在生物学已经讲过了，今天主要从临床的角度来了解氟化物防龋的历史、研究和应用。 40年代开始应用于牙科；80年代确立主要是局部用氟的防龋机制；是龋发率下降的主要原因；过量用氟发生氟牙症，审慎用氟避免发生中重度氟牙症，提高效益/风险比值。 * * 第一项防龋措施 目前根据各地气温、摄水量、防龋效果和氟牙症情况进一步降低了适宜水氟浓度。 * 从体外研究和流行病学研究寻找证据验证机理假说 * * 这个机理在这里讲起来简单，但真正搞清楚用了将近半个世纪的时间 * 刚才我们讲了口腔液体中的氟对防龋很重要 给图 饮水氟化主要的防龋机理是局部作用 * 氟化钙在一定条件下释放氟离子 龋坏部位氟含量高于正常组织 给扫描或原子力照片 * 研究认为存在于牙齿表面的易于被冲刷丢失 * 易患龋部位菌斑中 * * 主要在菌斑中或菌斑下的牙齿表面 * * * 唾液分泌低下，不利因素 * 口干症和头颈部肿瘤患者放疗后唾液流率急剧下降 * 为什么唾液量？除了冲刷、稀释作用外，主要是失去了如下唾液成分。 * 下面，这些离子对于不同矿物的饱和程度 中性条件，钙50%以离子形式存在，磷主要以无机磷酸钙盐的形式存在，pH下降时，钙磷大部分变为游离状态。对于维持牙齿矿物完整性有意义。 * 饱和状态与分泌率也有一定关系。 * 磷主要以无机钙磷酸盐形式存在。 存在形式受pH的影响 酸性解离的意义有利于缓冲 * 图11-18 图11-19 * 主要是碳酸盐系统 * 加酸滴定的方法测定唾液的缓冲能力，曾被用于龋活跃性实验 * 澳洲Renold 教授罗蛋白磷酸肽 在正常情况下，唾液重的钙磷不发生沉淀，是因为蛋白的作用。 了解它的饱和状态和缓冲成分，对牙齿有保护作用。 下面菌斑液 * 与龋病形成的关系比唾液更直接 致龋微环境 菌斑是相对独立的微环境 板书菌斑液离心 菌斑液中成分比唾液高，菌斑是独立的微环境。 * * 菌斑固体中与菌斑液中钙磷的转换 * 研究较少 * * 菌斑是一个独立的微生态环境。 * * 方程式 * * * 不足以弥补 * 在pH4-6之间，每下降一个pH单位，溶解性增加10倍。 唾液钙浓度 5.5以上在唾液钙浓度以内，5.5以下迅速溶解 总结一下釉质稳定性受这些因素的影响。下面具体分析一下随口腔环境的变化，釉质脱矿与再矿化的发生。 * * 龋病的形成和转归与口腔环境的变化相关，一日三餐，酸谈苦辣。 病因学讲了，特别与糖的摄入有关，产酸，脱矿，但不是一个单纯的脱矿过程，脱矿再矿化，不断破话有不断修复的过程。 板书 静止菌斑，菌斑液呈中性，无脱矿的发生。 这个现象在上世纪40年代Stephan 就在实验中发现了。 他让受试者拿10%的糖水漱口1分钟，吐出后测定菌斑pH的变化。 * * 这是他得出的实验结果，著名的Stephan曲线，这是对龋病研究非常重要的一条曲线。 * 我们在生物学中已经讲过了它的原理 * 这是生物学里的一张幻灯，Doyou remember it? Anybody can explain it for me? 菌斑液与牙齿矿物羟基磷灰石之间总是维持着一个化学平衡，向右移动会脱矿，向左移动就会再矿化发生。 当进食产酸后，氢离子来了…… 这些离子浓度下降，饱和度就会下降。因为饱和度与这些离子之间的关系有一个公式。 * 饱和度与这些离子浓度呈正相关。 * 好，脱矿就是这样发生的。每次进食糖都有可能造成你牙齿的脱矿 Stephan 是拿10%的蔗糖溶液漱口….这正是我们吃甜食时口腔中的糖浓度。 能够使pH降到临界pH一下的最低糖浓度.. 下降程度与糖浓度和菌斑长短有关 只要你牙齿上存在生长了两天的菌斑，给你 刷完照镜子检