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常见异常心电图诊断标准 一、 心肌梗塞 1、基本图形:a ①坏死Q波,时间＞0、04秒,深度＞1/4R。 ②损伤性ST段抬高,弓背向上。 ③缺血性T波改变。 2.心电图演变过程: 　　起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波、起病数小时之后,ＳT段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Ｑ波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高得SＴ段可持续数天至两周左右后,恢复至基线水平,Ｔ波可以低平或倒置,此为亚急性期得改变。起病数周数月之后,T波呈Ｖ行倒置,倒置得T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位: 前间壁 V１—－—V３ 下壁 Ⅱ Ⅲ avF 广泛前壁 V1—-－V５ 高侧壁 Ⅰ avL 前侧壁 V5—Ｖ７ Ⅰ aｖL 二、 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1、　T波变化,最早TV1TV５,然后T波低平(T1/１0R)、双向、 甚至倒置(QRS波群不以Ｒ为主可以倒置,如 Ⅲ,ＡＶR,V３R,V１,V２可倒置)。 2、 SＴ段下移超过0。０５mｖ(除AVR)。 ３。 出现心律失常,传导阻滞、 4、 QT间期延长(正常心率者QT间期0、36～０。4４秒)、 三. 房性早搏: 1。　提早出现房性P’波,形态与窦性不同、P—R间期≥０。１2秒。 2、 房性Ｐ’波之后有正常形态得ＱRS波群,T波与QRS波得主波一致、 3. 不完全代偿间歇、 四. 交界区早搏 1。 提前出现得ＱRS波群,形态基本正常。 2、 P’波有三种可能:①先有逆行P波(即倒置得Ｐ波),再有ＱＲＳ波群,但此P-R间期0、１2秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’－P间期0、２０秒③只有ＱRS波群而无P波。 ３、 交界区早搏得Ｔ波与QRS波群主波一致。 4。 完全代偿间歇、 五、 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形得QRＳ波群,前无P波、 2。 ＱRＳ波群时间≥0、1２秒、. 3、　T波与QRS波群主波方向相反。 4。 完全代偿间歇。 六。　阵发性室上性心动过速 1。　相当于一系列连续很快得房性早搏或交界区早搏(3个或3个以上),频率大多数为1５０～２５0次/分,节律一般绝对规则。 ２。 QRS波群形态基本正常,0、1０s。 3. ST-T无改变,但发作时可有改变。 七、　室性心动过速 1.　相当于一系列连续很快得室性早搏(连续3次或3次以上),频率大多数为１５0～２０0次/分,R—R大致相等,室律略有不齐。 2、 宽大畸形得QRＳ波群,时间≥0。１2ｓ,T波与QRS波群得主波方向相反。 ３、 如果出现窦性P波,可发现P波与QRＳ波群指尖无固定关系。 八、　心房扑动 1。 心电图上无P波。 2、　可出现锯齿状得F波,其频率就是２50~3５0次／分、 3. QＲS波群得形态正常,如心房到心室得传导就是固定得假设为4:1或5:1则心律比较规整,如传导不规律则心律不整齐。 九。 心房颤动 １。 Ｐ波消失,代之以大小不等得ｆ波 2。　f波频率35０～6００次/分、 3、　ＱRＳ波略有差异,Ｒ－Ｒ间期绝对不规整,心率８0~18０次/分。 十。 心室得扑动(略) 十一. 心室颤动(略) 十二、 房室传导阻滞 １。 Ⅰ度房室传导阻滞:①窦性P波之后均有ＱRS波群出现 ②P-R间期≥0。21ｓ(老年人〉０。２2s)、 ２。　Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象:①Ｐ波规律出现。②P－R间期进行性延长,直至出现一次心室漏搏,其后P—R间期恢复到最短,再逐渐延长,直至再次出现心室漏搏、这种周而复始得现象,称为房室传导得文氏现象。③房室传导比例3:2　、4:３ 、５:４等。 3。　Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:①P波规律性出现②P—R间期固定(除了漏搏),ＱRS波群成比例得脱漏,形态一般正常或宽大畸形、③房室传导比例２:1、3:2 、４:3等、 4。 Ⅲ度房室传导阻滞:①P波与QRＳ波群无固定关系,P－P与R-R间距各有其固定规律。②心房率〉心室率,P波频率高于QRS波群频率。③QRS波得形态正常或畸形、 十三。 束支传导阻滞 １、 左束支传导阻滞 ①RV5顿挫、Ｍ型波,Ⅰ导与V5一样,其后常无S波、②V1、Ｖ2 S波增宽顿挫、③QRS波得时间≥0、12秒,为完全性左束支传导阻滞;　QRS波得时间〈0、１2秒,为不　　 完全性右束支传导阻滞。 2、 右束支传导阻滞 ①ＲV1顿挫、M型波,Ⅲ、avR有时常见M波,其后常无S波。②V５、V6S波增宽顿挫、③ＱRＳ波时间≥0.１2秒,为完全性右束支传导阻滞; 如QRS波＜0、12秒,为 ３、　左前分支传导阻滞 ①心电轴左偏－45度以上。(有学者认为达—30度～以上加典型图形似可诊断) ②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0。02s,R波较高,RaＶL〉ＲⅠ、通常Ⅰ导联无