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创伤骨科常见疾病诊疗规范 闭合性骨折 【 诊断要点　】 1、 病史:外伤史　。 2。 体征:具有骨折专有体征:异常活动、局部畸形、骨摩擦音(感)等。 3。 X线照片。 【 治疗原则 】 １、 凡疑有骨折者,一律按骨折处理、 ２。 有休克者须先抗休克;有内脏损伤者,先处理内脏损伤,然后再处理骨折。 3、 疼痛剧烈,可给予镇痛药物。 ４、 在恰当得麻醉下,早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位,动作要轻柔。 ５。 不稳定型骨折,应用牵引术或切开复位。 ６。 切开复位时机按具体情况决定、局部肿胀严重、伤后超过48小时者,可消肿后手术。 ７. 四肢长骨干骨折复位后,应用石膏或夹板固定、 8。 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视,复查治疗效果。 9. 早期指导病人作主动性功能锻炼。 10、 骨折应固定到临床愈合为止,一般时间就是:锁骨4~8周,肱骨干5～6周,尺桡骨干6～ 8周,股骨7～9周,胫腓骨８～10周。颈椎4～6周,胸椎6～8周, 腰椎10～12周。 11。 去除外固定前,必须摄Ｘ线片,确定骨折愈合为止。 小夹板固定术 【 适应证 】 1、 四肢闭合性骨折,但骨折不稳定型者,应配合应用皮牵引或骨牵引。 ２. 四肢开放性骨折已进行内固定者,如股骨髓内针固定后、 【 注意事项 】 1。 所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠,太窄容易引起皮肤坏死、夹板应占 肢体周径五分之四、 2、 应合理放置固定垫,并且位置要准确。 3。　应用夹板前应准确判断病人神经、血管等损伤情况,以利于观察。 4。 缚带要松紧合适,要求缚后所打得结可以上下移动１厘米、 5、 有计划指导病人作功能锻炼,并嘱病人随时复诊。 石膏绷带固定 【 包扎前准备　】 1. 物品:适当大小石膏绷带卷、温热水(约４0℃左右)、石膏刀、剪、针、 色笔。 2、患者得准备: (1) 向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定得必要性。 (2)　用肥皂水洗净患肢,有伤口者先行换药。 【 固定时注意事项 】 1。 先将肢体置于功能位,用器械固定或专人扶持,并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定 型为止。扶持石膏时应用手掌,禁用手指。 2. 缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动,切忌用力抽拉绷带,并随时用手抹平,使各层 相互粘合。 ３. 在关节部位应用石膏条加厚加固,搬动时要防止石膏折断,过床后要用枕头或沙袋垫平。 4。 石膏包扎后应注明日期及诊断。 5。 石膏未干固以前,注意凸出部勿受压,以免凹陷压迫皮肤,引起压迫性溃疡、 6。 为加速石膏凝固,可在温水中加放少许食盐,天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。 7、　石膏固定应包括骨折部位得远近端二个关节、肢体应露出指(趾)端以便于观察。 8. 术后应密切观察,尤其最初六个小时。如有下列情况,应及时切开或拆除石膏: (1) 肢体明显肿胀或剧痛。 (２)　肢体有循环障碍或神经受压。 (３)　不明原因得高热、 9。 石膏松动、变软失效,应及时更换。 10。 应鼓励患者活动未固定得关节,固定部位得肌肉应作主动收缩、舒张得锻炼,以促进血 液循环,防止肌肉萎缩及关节僵硬。 锁骨骨折 【 病史采集 】 1。 及时完成病史得采集,24小时内完成病历、 2、 内容应包括受伤得时间、机制、部位及伤后处理得经过、 【 检 查 】 1. 接诊后必须及时完成体格检查、 2。　尤其注意就是否合并血气胸;锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管得损伤、 3、 应摄锁骨Ｘ线片,如果体检怀疑胸腔损伤,应摄胸部X线片以利确诊、 4。 拟手术得病人行血常规、血型、出凝血时间检查、 【　诊 断　】 1、　有明确得外伤史、 2.　伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,有时局部隆起,伤侧肩及上臂拒动;局部压痛,有得可 能触及到骨折端,可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向叩击痛阳性。 3、 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。 【　治疗原则 】 1。　手法复位:锁骨固定带或横“８”字石膏固定4 3周后拍摄X线片,骨折愈合可去除外固定。 2、 手术治疗:对锁骨骨折移位严重,骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸膜顶,则在手术 检查得同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定、也可根据患者得要求施行手术。 【药物治疗】 按骨折三期辨证用药。初期宜活血去淤,消肿止痛,可内服活血止痛汤或肢伤一号方加减,外敷跌打外敷散;中期宜接骨续筋,内服可选用新伤续断汤,续骨活血汤或肢伤二号方,外敷接骨续筋膏;后期宜着重养气血,补肝肾,壮筋骨,可内服六味地黄丸或肢伤三方,外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速,如无兼症,后期不必服药。 【 疗效标准　】 1.　骨折愈合:8周摄X线片复查骨折线消失。 2、 延迟愈合:４～8个月摄X线片复查,骨折线仍清晰。 3、 不愈合:８个月摄X线片骨折线仍清晰。 【　出院标准 】 骨