国家临床执业医师考试《女性生殖系统》第十七单元 生殖内分泌疾病.pptVIP

2.该患者促排卵治疗，需要注意防止的并发症是 A.肝脏损害 B.卵巢早衰 C.卵泡黄素化未破裂综合征 D.卵巢过度刺激综合征 E.肾功能损害 【正确答案】D 围绝经期综合症 围绝经期——出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年，即绝经过渡期至绝经后一年。 围绝经期综合征——是指妇女绝经前后由于性激素减少导致的躯体和精神心理症状。 除自然绝经外，两侧卵巢经手术切除或受放射线毁坏，也可导致人工绝经。也可发生围绝经期综合征。 【发病机制】 尚不清楚，与雌、孕激素比例失调有关，与内啡肽水平变化有关。精神因素及维生素不足与其发病相关。 【内分泌变化特征】 更年期的最早变化是卵巢功能衰退，然后才表现为下丘脑和垂体功能退化。 雌激素：绝经过渡期——波动； 绝经后——极少 雌酮（E1）＞雌二醇（E2）； 孕 酮：绝经过渡期——减少； 绝经后——无、极少； 雄激素：总量下降； 促性腺激素： 绝经过渡期——波动，FSH越来越高 绝经后——FSH、LH明显升高，FSH/LS＞1，绝经后2～3年达最高峰，高峰维持10年后下降。 【临床表现】 1. 月经紊乱； 2. 雌激素下降有关症状： ①血管舒缩症状→潮热，特征性症状； ②精神神经症状→情绪、记忆、认知功能障碍； ③泌尿生殖道症状→生殖道萎缩； ④心血管疾病→冠状动脉及脑血管病变； ⑤骨质疏松 ⑥自主神经失调症状：心悸、眩晕、头痛、失眠等 【诊断】 1. 病史 2. 临床表现 3. 辅助检查： FSH值测定： FSH＞10U/L，提示卵巢储备功能下降； FSH＞40U/L，E2＜10～2Opg/ml，提示卵巢功能衰竭； 【治疗】 1.一般治疗 助眠、谷维素、钙剂、维生素D、双膦酸盐类等； 2.性激素治疗（HT） 原则是：生理性补充、个体化处理、以最小量达到最好效果。 HT应在有适应证而无禁忌证的情况下，科学、合理、规范的应用并定期监测。 围绝经期妇女尿中促性腺激素排出量倾向于 A．不变 B．增多 C．减少 D．变化无常 E．以上都不是 【答案】B 谢谢大家！ The end! * * 【病因】 1.下丘脑性闭经：最常见，多为功能性原因为主。 ①精神应激性；阿片肽增加 ②体重下降和神经性厌食；＞85% ③运动性闭经；脂肪减少 ④药物性闭经 ⑤颅咽管瘤 2.垂体性闭经：垂体梗死：Sheehan综合征；垂体肿瘤：闭经泌乳综合征 3.卵巢性闭经：卵巢早衰；卵巢功能性肿瘤；多囊卵巢综合症； 4.子宫性闭经：子宫内膜损伤：子宫内膜炎：子宫切除. 5.其他原因导致的闭经：甲状腺功能亢进；肾上腺皮质亢进或肿瘤. 可能引起闭经的疾病有以下几种，但除外 A．肾上腺皮质功能亢进 B．甲亢 C．胰岛素抵抗综合征 D．垂体泌乳素瘤 E．甲状旁腺功能亢进 【答案】E A．神经性厌食 B．席一汉综合征 C．卵巢早衰 D．宫腔粘连 E．雄激素不敏感综合征 丘脑性闭经 垂体性闭经 卵巢性闭经 子宫性闭经 正确答案:A．B．C．D 下丘脑性闭经 　　【诊断】 有反应 垂体兴奋试验 增高 排除器质性病变;排除早孕 孕激素试验 出血 无出血 雌、孕激素序贯试验 出血 无出血 子宫性闭经 FSH、LH测定 降低 卵巢性闭经 无反应 Ⅰ度闭经 Ⅱ度闭经 闭 经 垂体性闭经 1.孕激素试验：阳性→Ⅰ度闭经； 阴性→雌、孕激素序贯试验 2.雌、孕激素序贯试验：阴性→子宫性闭经； 阳性→Ⅱ度闭经； 3.FSH、LH水平测定：升高→卵巢性闭经； 不升高→垂体兴奋试验； 4.垂体兴奋试验：阴性→垂体性闭经； 阳性→下丘脑性闭经。 孕阳出血是１度，有雌无孕而闭经； 雌孕出血是２度，无雌无孕而闭经； 雌孕阴性不出血，子宫罢工闹闭经； 卵巢偷懒垂体促，垂体使劲泌促素； 卵巢勤恳工作好，垂体促素分泌少； 人工促垂垂兴奋，垂体宝宝状态好； 垂体宝宝状态好，就是丘脑没领导； 人工促垂垂不好，垂体宝宝有烦恼； ——原创，哈哈！ 【治疗】——不考！ 对因治疗。 【例题】 女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是　　A.卵巢性闭经　　 B.垂体性闭经　　 C.下丘脑性闭经 D.子宫性闭经 E.难以确定 【答案】D 36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予己烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮