血清同型半胱氨酸检测的临床意义.pdf

。 血清同型半胱氨酸检测的临床意义 血清同型半胱氨酸 (Hcy) 是人体内含硫氨基酸的一个重要的代谢中间产物，可能是动脉 粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。 Hcy 水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾 病独立的渐进性致病因素，血浆中同型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、 年龄因素等有关， 同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸 (Homocysteine,Hcy) ， Hcy 的正常参考值随测定方法 和种族人群的不同而有所不同， 一般正常空腹血浆总 Hcy 水平为 5～ 15 μmol/L 。研究表明： Hcy 每升高 5umol/L 脑卒中风险升高 59%，缺血性心脏病风险升高 32%；Hcy 每降低 5umol/L 脑卒中风险降低 24%，缺血性心脏病风险降低 16%.Hcy 水平与心血管事件风险呈正相关。引 起血清同型半胱氨酸升高的主要原因有遗传和环境营养两种因素： 遗传因素主要是一种命名为 N5 甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚 - β- 合成酶的基因发生 突变，引起酶的活性降低，从而导致同型半胱氨酸血症。现在已经证明 N5 甲基四氢叶酸转 甲基酶的缺陷， 在体内叶酸缺乏的情况下， 可以引起同型半胱氨酸浓度的明显升高。 由遗传 缺陷引起的胱硫醚 - β- 合成酶的活性降低， 可导致血浆中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的 十倍左右。 环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、 维生素 B6、B12 缺乏， 这些因子在同型半胱氨酸 代谢反应中为必需因子， 均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。 中国人的饮食习惯吃煮熟的 食物 ( 叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动物肝脏等 ) ，食物在煮熟的过程中 90%以上的叶酸被破 坏，导致中国人普遍的叶酸缺乏， 许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及 血清叶酸、维生素 B6、B12 水平下降 治疗 : 补充叶酸、 B6、 B12 治疗高 Hcy 血症非常简便，只需在日常膳食中补充叶酸、维 生素 B6 和 B12 通常能降低 Hcy 水平。对于高 Hcy 的人群建议少吃动物蛋白多吃植物蛋白。 鉴于慢性肾功能衰竭患者合并高 Hcy 血症的特点，其正常血浆水平的叶酸、 B12 对 Hcy 代谢 是不够的，增加了患者心血管的发病率和病死率。服用大剂量叶酸、 VitB6 、VitB12 可降低 血 Hcy 浓度； 尤以大剂量叶酸 ( ＞15mg/d) 治疗才能有效降低 Hcy 水平， 通过血液透析、 腹膜 透析、肾移植也可治疗慢性肾功能衰竭患者的高 Hcy 血症，但均不能使其降至正常水平。 值得注意的是新的 《高血压指南》 中提出 H型高血压 ( 高血压伴随高同型半胱氨酸血症 ) 概念，高血压如果合并高同型半胱氨酸是脑卒中最重要的危险因素。根据病因， H 型高血压 治疗也应当双管齐下—降压、降同型半胱氨酸。 为降低心脑血管疾病的发病率，我们建议 40 岁以上人群都应该定期检测血清同型半胱 氨酸含量。对于高 Hcy 人群还要注意一定的饮食结构。 检验科生化室新增项目 - 血同型半胱氨酸测定 同型半胱氨酸是目前全世界最为关注的有关心脑血管疾病独立强危险因子的新的检测 精选资料，欢迎下载 。 指标 , 因此很多大型综合性医院和心脏专科医院已将它列为心脑血管疾病的常规检测项目，