前列腺电切综合征ppt参考课件.ppt

前列腺电切综合症 （TURS） * 前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生 （BPH）治疗的“金标准” * 前列腺电切术的特点： 可能出现的并发症： 1、膀胱穿孔 2 、凝血异常诱发DIC 3、败血症 4、低体温 5、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞 6 、前列腺电切综合症（TURS） 1、均为高龄男性患者 2、常合并疾患：糖尿病、高血压、冠心病、肺心病 3、截石位 引起肺血容量的改变、降低肺顺应性、膈肌向头侧移位，肺容量参数（如残气量、功能残气量、潮气量和肺活量）下降。心脏前负荷可能增加 * ? TURS几乎消失但不能忽视 TURS可由多因素引起，可危及生命，现在虽极少见。但不幸的是，它仍没有过时（尽管认识提高了），仍然存在潜在风险 * TURP 术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征 TURS概念 * 临床表现 循环系统 神经系统 发生率 程 度 呈正相关 患者代偿能力 冲洗液吸收量 反应状态 冲洗液溶质 * 肾水肿则可引起少尿或无尿 初期表现为血压高(收缩压、舒张压均升高)， 中心静脉压升高及心动过缓，后期血压下降 肺水肿时出现呼吸困难、呼吸急促和紫绀缺氧 清醒病人出现烦躁不安，意识障碍，恶心呕吐， 头痛，视力模糊等脑水肿症状 * 低钠血症（低血钠是诊断TURS的一项重要指标） 中枢神经系统症状：兴奋性增加、理解能力降低、精神错乱和头痛是快速发展为低钠血症的早期警示征象。当血钠下降至120mmol/L时，CNS表现变得更明显 严重低钠血症的心血管作用包括负性肌力作用、低血压和心律失常。当血钠低于115mmol/L时，发生明显的ECG改变，表现为QRS波增宽和ST段升高 当血钠低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡 * TURS发生原因 最根本原因: 机体对冲洗液的吸收 * 下列几种因素可影响冲洗液的吸收量： 　 ⑴前列腺周围静脉窦(丛)被切开 ⑵前列腺包膜穿孔 ⑷冲洗液压力过高＞5.89kPa(60cmH2O) ⑸低渗冲洗液 ⑶手术时间太长 我们做不了主，但有时可以给予建议 供我们思考与研究 其中平均每分钟吸收10-30ml，部分持续2小时的手术吸收6-8L，小心！！！ * 高压冲洗 高度：高于膀胱 80cm 膀胱内压：7.85kPa(80cmH2O) 低压冲洗 高度：高于膀胱 30～40cm 膀胱内压：0.88kPa(9cmH2O) 冲洗液压力是决定患者吸收速率的重要因素，其主要取决于冲洗液悬挂的高度，当超过60cmH2O时，吸收速率明显增加 * 等张、不导电、无毒、透明、容易灭菌以及价廉 种类： 0.9%氯化钠、蒸馏水、3%-5%甘露醇、 3.5%山梨醇、葡萄糖、1.2%-1.5%甘氨 酸、 1%尿素、 Cytal液（2.7%山梨醇和 0.54%甘露醇的混合液） 理想的冲洗液 * 优点：等张液体，不会引起溶血，一定时间内对维 持电解质和循环稳定性有一定作用 缺点：电解质溶液，容易电离，进而使来自于电切 镜的高频率电流易于传导 0.9%氯化钠 蒸馏水 优点：不导电，而且廉价，有良好的视觉特性 缺点：极度低张液体。如果大量吸收，会引起溶血、 休克和肾功能衰竭 * 冲洗液吸收途径： 一、经血管内途径吸收 直接通过切开的前列腺静脉窦（丛）吸收 二、经血管外途径吸收 ①在前列腺包膜穿孔的情况下,冲洗液可聚集 于膀胱周围疏松结缔组织而被吸收； ②直接进入腹腔而被吸收； ③经已切除前列腺组织的包膜层吸收 * 麻醉管理过程中的注意事项： 一、麻醉的选择 1、首选椎管内麻醉（平面最好在T10） 原因：①术中冲洗液的过多吸收能引起一系列心血管 和神经系统并发症，由于患者是清醒的，其精 神状态的改变可以较早提示冲洗液被过多吸收 ②如平面控制在T10，既可以满足手术需求，而 且如果膀胱意外穿孔，容易较早识别，因为此时患者会感觉到腹痛和肩痛 * ③与全麻相比，椎管内麻醉可降低深静脉血栓的 发生率和手术失血量 ④交感神经阻滞增加静脉血容量，能降低液体的