乳腺癌外科100年历程ppt参考课件.ppt

根治性放疗是保乳治疗中的一部分，即小手术大放疗。保乳手术给放射治疗提出了新的课题，促进了放疗的发展。经过几十年的临床实践，放射技术日趋成熟，对于照射野的设计，照射剂量及分割方式，都有了共识，形成常规。通过NSABP B-06随机临床试验肯定了保乳手术中放疗的必要性。EBCTCG 1995年Meta分析显示：保乳手术加放疗组局部复发率为7.2％，而不加放疗组为22％。NSABP B-17随机试验显示：术后放疗能显著降低DCIS(导管内原位癌)病灶切除后同侧乳腺的肿瘤复发率，包括非浸润性复发(P=0.007)和浸润性复发(P=0.001)。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 三、前哨淋巴结及腋窝4-5个淋巴结活检冲击着常规的腋窝淋巴结清扫 1977年Cabanas首先发现并命名了前哨淋巴结，并定义为：是原发肿瘤引流区域淋巴结中最先接受淋巴引流，最早发生淋巴转移的淋巴结。它的存在，说明肿瘤的淋巴转移可以按预测的顺序转移，先转移到前哨淋巴结，再进一步转移到远处淋巴结。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 随着淋巴显像设备的更新和淋巴检测技术的提高，1993年Alex首先报道了采用放射性示踪剂标记前哨淋巴结的动物实验，同年Krag报道了乳腺癌病人，注射99mTc标记的硫胶体，术中用γ探测仪进行前哨淋巴结的识别与活检的临床研究，第二年Giuliano又报道了运用兰色染料(1％异硫兰)标记淋巴系统，识别前哨淋巴结的研究结果，其后乳腺癌的前哨淋巴结活检成为肿瘤学界的研究热点。正如1998年Cancer Treat Rev杂志上Beechey-Newman的文章，题目为：前哨淋巴结活检是乳腺外科治疗上的一次革命。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 随着这一技术的广泛开展，已知常用的放射性示踪剂为99mTc标记的硫胶体、锑胶体或蛋白胶体。常用的兰色染料有异硫兰和专利兰。染料作为示踪剂识别前哨淋巴结的概率稍低，为66％～98％。放射性示踪剂为82％～98％，前哨淋巴结活检的假阴性率为0～4.4％。通过前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结是否转移的准确性已达95%～98％。若前哨淋巴结阴性、则不必行腋窝淋巴结清扫，即在腋窝淋巴结阴性的病人中用前哨淋巴结活检来替代常规的腋窝淋巴结解剖。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 乳腺癌前哨淋巴结活检的另一个潜在意义是为检测淋巴结的微小转移提供条件，鉴于工作量之大，这在常规腋窝淋巴结清扫的淋巴结中是不能开展的。对于为数极少的前哨淋巴结通过多层次切片、免疫组化和RT-PCR技术来发现小于2mm的微小转移灶已成事实。淋巴结的微小转移是否会影响乳腺癌的分期和预后，目前尚有争议，微小转移的临床意义和前哨淋巴结的概念也是今后继续探讨的课题。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 乳腺癌外科100年 乳腺癌外科100年 如东县人民医院肿瘤诊治中心 * * 乳腺癌外科100年历程 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 乳腺癌外科100年历程 手术是治疗乳腺癌的主要手段，从Halsted“经典”根治术到今天，已经有109年的历史，经历了四个历程： 19世纪末的Halsted根治术； 20世纪50年代的扩大根治术； 20世纪60年代的改良根治术； 20世纪80年代的保乳手术； 21世纪初乳腺癌的治疗是综合治疗的样本。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 乳腺癌的最佳手术一直是争论和研究的热点。随着医学基础研究的深入，前瞻性临床试验的开展和结果的陆续报道，不断冲击和推动着乳腺癌外科及有关学科的发展；新理论，新观念，新技术，使乳腺癌的外科治疗向更科学、更合理的方向迈进。本文将回顾乳腺癌的百年历史，总结经验，预见未来。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 一、观念的与时俱进，引发四类乳腺癌手术的碰撞 19世纪末Halsted通过大量的临床观察和病理解剖学研究认为，乳腺癌的发展规律先是肿瘤细胞的局部浸润，后沿淋巴道转移，最后出现血行播散，即在一定时间范围内，乳腺癌是一种局部疾病，若能将肿瘤及区域淋巴结完整切除，就可能治愈。于是他在1882年创立了乳腺癌根治术，即整块切除肿瘤在内的全部乳腺，包括相当数量的乳腺皮肤和周围组织，以及胸大肌和腋窝淋巴结，不久又将胸小肌包括在切除的范围内，即Halsted乳腺癌根治术。 * 乳腺癌外科100年 2009-08-06 1894年Halsted报道了用该术式治疗乳腺癌50例，无手术死亡，仅3例术后出现局部复发，使手术后复发率由当时的58％-85％降到6％。1907年Halsted再次报道了232例乳腺癌根治术5年生存