颈动脉内膜剥脱术中脑氧饱和度监测与体感诱发电位监测的比较.pdfVIP

颈动脉内膜剥脱术中脑氧饱和度监测与体感诱发电位监测的比较 摘 要 【目的】 通过前瞻性配对设计，每位研究对象术中均进行体感诱发电位（SSEP）监测及基于 近红外光谱（NIRS ）的局部脑氧饱和度（rSO ）监测。计算rSO 的最佳干预阈值，观察 2 2 CEA ）中rSO 监测与SSEP监测的一致性和相关性，同时观察rSO 监 颈动脉内膜剥脱术 （ 2 2 测在CEA手术中的作用。为rSO 监测在此类手术中的应用提供参考。 2 【资料与方法】 选择择期CEA患者63例，患者58人，ASA分级I-III级，年龄55-82岁，其中5名患者先 后行两侧CEA，53名患者行单侧CEA 。通过配对设计，术中每位研究对象均进行SSEP监 测及rSO 监测。以麻醉后阻断颈内动脉（ICA ）前SSEP监测为基础值，阻断后SSEP监测 2 波幅降低≥50%为阳性结果，以SSEP监测为术中低灌注的标准。分别记录阻断前5min、 阻断后5min、开放后5min时段的平均rSO 值，及阻断后rSO 的最小值。以基于每个监测 2 2 值相对于基准参考值的变化百分比、下降的绝对值及监测得到最小值三种算法得到的 rSO 值与SSEP结果进行准确性检测作出ROC 曲线，求得rSO 监测干预的最佳阈值，比较 2 2 SSEP监测与rSO 监测一致性及相关性。 2 【结果】 所有58名患者顺利完成63次CEA手术，其中8名患者术中SSEP监测出现阳性，2名患 者使用分流。根据SSEP监测作rSO 的ROC 曲线，得到最佳干预阈值为rSO 相对于基准参 2 2 考值下降≥9.48%和/或下降的绝对值≥6.22 。 在CEA 手术中，rSO2 的干预阈值与SSEP 监测比较，预测脑缺血结果一致性一般 （Kappa=0.491 ，P ＜0.001 ）。两种方法的总体检出率不相同，差别具统计学意义 （χ2=12.954 ，P ＜0.001 ）。rSO2 监测的敏感性为75% （95% CI：35.58%~95.55% ），特 异性为87.27%（95%CI:74.90%~94.31% ），阳性预测值为46.15%（95%CI：20.40%~73.88% ）， 阴性预测值为96% （95% CI: 85.14%~99.30% ），准确性为85.71%。rSO2 监测在反映血 I 颈动脉内膜剥脱术中脑氧饱和度监测与体感诱发电位监测的比较 流变化方面优于SSEP 监测，对头部体位摆放有指导作用。 【结论】 在本研究中，基于NIRS 的rSO2 监测相对于 SSEP 监测，使用阻断后rSO2 下降较 基础值＞9.48%和/或 rSO2 下降绝对值＞6.22 为干预阈值时，敏感性不高，阳性预测值 低，说明使用上述阈值时，可能有部分阳性患者不能诊断出来，而有部分患者可能接受 不必要的干预。故本研究结果，不支持仅通过rSO2 监测来预测CEA 患者术中缺血。但 rSO2 在CEA 中反映血流变化方面优于SSEP 监测，对术中头部体位摆放有指导作用。 【关键词】 颈动脉内膜剥脱术；近红外光谱技术；脑氧饱和度监测；体感诱发电位监测；诊断 II Comparison of Noninvasive Cerebral Oxygen Saturation Monitoring with Somatosensory Evoked Potential