Graves病药物治疗停药时血清TSH水平值与复发的相关性研究.pdfVIP

Graves 病药物治疗停药时血清TSH 水平值与复发的相关性研究 摘 要 目的：探讨经抗甲状腺药物(Antithyroid drug ，ATD)治疗后Graves 病（Graves disease， GD ）患者停药时血清促甲状腺激素(Thyroid-stimulating antibody，TSH)水平值与复发的 关系，为GD 患者寻找停药的合适时机，减少复发。方法：本研究回顾性分析了48 例 ATD 治疗后停药的GD 患者，将GD 患者停药时血清TSH 水平值按照三分位法分为T1 (0.230-0.910μIU/ml) 、T2 (0.910-1.420μIU/ml) 、T3 (1.420- 4.230μIU/ml)三个亚组；比较各 组患者一般资料及甲状腺功能相关指标等差异。分析停药时血清 TSH 水平与年龄、性 别、有无甲亢家族史、有无吸烟饮酒、有无Graves 眼病(Graves ophthalmopathy ，GO)、 有无甲状腺肿、甲亢病程、用药类型、治疗疗程及停药时血清促甲状腺素受体抗体 (Thyrotropin receptor antibody，TRAb) 、三碘甲状腺原氨酸(Total triiodiothyronine，TT3) 、 甲状腺素(Total thyroxine ，TT4) 、甲状腺球蛋白抗体(Thyroglobulin antibody ，aTG)、甲 状腺过氧化物酶抗体(Thyroid peroxidase antibody ，aTPO)水平的相关性。采用单因素分 析寻找与GD 复发的相关因素。采用Cox 比例风险回归模型评价GD 患者ATD 治疗停 药时TSH 水平与复发的关系。运用广义相加模型辨识GD 患者ATD 治疗停药时血清TSH 水平与复发的非线性关系。此外，还利用分层交互检验分析可能影响停药时血清 TSH 水平与GD 复发之间关系的因素。最后，采用Kaplan-Meier 生存曲线分析方法探讨GD 患者停药时血清TSH 水平值不同分组与复发的相关性，并通过Logrank 检验。结果：调 整了年龄、性别、有无甲亢家族史、有无GO、甲亢病程、用药类型及停药时血清TRAb 、 TT3、TT4、aTG、aTPO 水平后，结果表明经ATD 治疗后的GD 患者停药时血清TSH 水平值与复发呈负相关（HR=0.142,95%CI=0.035-0.581 ），停药时血清 TSH 水平值与 GD 复发呈非线性关系，其拐点为 1.01。拐点左右两侧的影响大小和置信区间分别为 0.0034(0.0001 ，0.1589)和0.3010(0.0998 ，0.9078) 。亚组分析显示年龄、性别、有无甲亢 家族史、药物治疗疗程这些人群中对停药时血清TSH 水平与GD 复发关系无明显影响。 Ⅰ Graves 病药物治疗停药时血清TSH 水平值与复发的相关性研究 结论：经ATD 治疗后的GD 患者停药时血清TSH 水平值与复发风险密切相关，是能预 测GD 患者药物治疗后复发的独立保护因素；停药时血清TSH 水平值＞1.01μIU/ml 时， GD 复发率较低。 关键词：Graves 病、抗甲状腺药物、促甲状腺激素、Graves 病复发 Ⅱ Correlation between serum TSH level and recurrence in patients with Graves disease after drug withdrawal Abstract Objective: To explore the relationship between serum thyrotropin (TSH) level and recurrence in patients with Graves disease (GD) treated with antithyroid drugs (ATD), so as to find an appropriate time for GD patients to stop taking drugs and reduce recurrence. Methods: