临床见习课程：小儿肺炎X线读片.pptVIP

ARDS 男，1岁6月，高热，咳嗽6天，气急1天，神志不清，尿少半天。 1、肺野透亮度明显下降，尤以左下肺为主， 2、肺体积正常。 气胸 1、左肺表面脏层和胸壁间有一较宽透亮度， 2、肺组织向内侧肺门方向萎馅， 3、纵膈和心脏向右侧移位。 气胸（胸腔引流） NEC 女，1月，腹泻1周，腹胀3天血便1天。 1、肠管扩张，间隔增厚， 2、肠管形态不规则，僵直固定， 3、肠壁积气， 膈疝 女，足月平产，3H，生后即呼吸困难，气急。 1、左胸膨隆，胸腔内见聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影 2、腹部瘪缩，横膈影消失， 不同病原体肺炎的特点 病因 RSV肺炎 腺病毒肺炎 金葡菌肺炎 支原体肺炎 年龄 婴幼儿 6月~2岁 新生儿、婴幼儿 学龄儿童 免疫力低下 临床表现 低热、喘憋 发热、起病急 发热、症状重 干咳、症状轻 精神好 中毒症状 其他系统症状 其他系统症状 肺部听诊 中、细罗音 罗音较晚 湿罗音较早 体症不明显 肺部实变 X线 小点片状 片状阴影 早期片状影 单侧性，以右肺 斑片状气肿 融合成片 脓肿，肺大泡 中下为主 WBC 正常 减少 正常减少 明显升高 正常或稍高 检查 相关病毒抗体 相关病毒抗体 痰、气管分泌物 MP-DNA、 培养阳性 培养阳性 培养阳性 MP-IgM阳性 治疗 抗病毒 抗病毒 抗生素 大环内脂类 对症、支持 对症、支持 * 九分法：在侧位胸片上以气管、升主动脉及心脏前缘的连线作为前、后纵隔的分界，以食管前壁及心脏后缘连线作为中、后纵隔的分界。 再以胸骨角至第4胸椎下缘连线与通过第8胸椎下缘的水平线将纵隔分为上、中、下，这样将纵隔划分为九个区。 * 正位片的要求：1、患儿体位端正，气管、脊柱居中，胸锁关节对称、肩胛骨移至肺野外， 2、投照野适当，上缘达第5颈椎，下缘包括两侧肋膈角，两侧是全部肋骨及少量胸壁软组织 3、选择在平静吸气时瞬间曝光 4、投照条件应能看清第1-4胸椎椎体及其椎间隙，心影后肺纹理隐约可见 * 患侧肺中下野呈均匀、密度一致的白色阴影，由于胸内负压、肺组织弹性、液体重力和表面张力作用，故表现为上缘呈外高内低、凹面向上的斜行弧线，隔顶及肋膈角消失。 有时可见纵膈、气管推向健侧，患侧肋间隙增宽。 * 左下肺有一空洞内可见液气平面，囊壁较厚 * 切线位可见自胸壁向肺野内突出的半圆形或扁丘状致密影，密度均匀、边缘光滑锐利，上下缘与胸壁呈钝角相交，不随体位和呼吸运动而改变的阴影。 * X线表现：四多：肺纹理多，肺气肿多，大病灶多，融合病灶多， 三少：圆形病灶少，肺大泡少，胸腔积液少。 两一致：即X线和临床表现一致。 * 直接征象：肺内气体吸收后呈实变和密度增高，肺体积缩小，斜裂、水平裂向患侧移位，胸腔变小，血管和支气管聚拢 间接征象：纵膈和心脏移向患侧，患侧胸廓内陷和肋间隙变窄，横隔上移，邻近或对侧有代偿性肺气肿。 小儿肺炎X线读片 胸部X线 小儿X线检查： 透视：动态观察，不能保存 摄片：能保留，能观察仔细，最好立位片， 但3岁以下只能卧位。 胸部正常X线表现★纵隔：侧位胸片：纵隔划分为前、中、后及上、中、下九个区。 胸部正常X线表现 纵隔：主要由心脏和大血管构成，位于两肺之间： 正位胸片：纵隔为两肺之间的致密阴影，位置居中，边缘清晰、光整。 胸部正常X线表现 ★肺: 肺野：指纵隔两旁肺组织,均匀一致的透亮区