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气管切开患者呼吸道护理体会 ［摘要］气管切开术是临床抢救和治 疗呼吸道梗阻及重型颅脑损伤昏迷时间长 的患者的重要措施之一，作为有创人工呼吸 道,其护理和并发症的防治是挽救患者生命 的关键，也是专家们和专业护理人员研究和 探讨的重要课题。 ［关键词］气管切开；呼吸道；护理 气管切开术是临床抢救和治疗呼吸道 梗阻及重型颅脑损伤昏迷时间长的 患者的 重要措施之一，作为有创人工呼吸道，其护 理一直是专家们和专业护理人员研究和探 讨的重要课题。现将我科 ICU病室自1998 年9月至2005年10月共收治气管切开的患 者126例护理体会总结如下。 1临床资料 126例患者，男79例,女47例，最大年 龄72岁，最小年龄12岁。其中重度有机磷 中毒者18例，电击伤致呼吸骤停者 2例，其 余均为颅脑外伤患者。126例中并发肺部感 染7例，其中1例并发颅内感染死亡。 2 呼吸道护理体会 正确的体位放置 术后患者取头高 15°?30°卧位，软枕垫于患者肩颈部，头 轻度后仰，分泌物易滞留在下肺，常变换体 位,以减少滞留。 套管的护理套管系带打手术结，松紧 度适宜，以放入一指为宜。为避免口腔内分 泌物，胃内容物误吸入气管，防止气体内呼 吸道返流（呼吸机应用时）,气囊充气压力应 控制在kPa以下,2 h?4 h放气1次,10 min/次?15 min/次,避免长时间压迫内壁 引起黏膜缺血坏死。 充分湿化气道 长期机械通气的患者 呼吸道黏膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易 引起感染。用生理盐水 30 ml?50 ml加庆 大霉素4万U,地塞米松5 mg,糜蛋白酶4 000 U配制成雾化吸入液行雾化吸入，每2 h?4 h雾化1次,15 min/次?20 min/次， 雾化前吸净痰液，雾化后立刻翻身拍背吸痰 以清除呼吸道分泌物。 3加强基础护理 口腔护理，2次/d ,以保持口腔清洁； 盐水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻黏膜；凡士林纱 条覆盖双眼，保护角膜。本组 1例出现角膜 炎，经滴氯霉素眼药水，3次/d ,涂红霉素 眼药膏，4次/d ,炎症消退。各项操作均应 遵守无菌原则戴口罩，使用一次性无菌手套。 接触患者前后应洗手等，尽可能使用一次性 输液器、导尿管、尿袋、电极板等。呼吸机 管道中段应低于患者头部， 防止管内积液倒 流，积水过多应及时倒出。 4合理氧疗 氧气的湿化常用蒸偕水作为氧气湿 化液,每天更换吸氧鼻导管及湿化瓶气管切 开患者进行氧疗时，应在湿化瓶内氧气管口 装配有细砂样多微孔金属头的给氧装置，以 使氧气经过湿化瓶时形成许多细小气泡,增 加氧气与水的接触面积,加大氧气湿化程度。 氧饱和度的监测 如发现SpO2下降,t 先检查传感器是否松动，当其低于90%1寸应 先吸痰，看有无痰液堵塞，检查套管是否脱 出。如吸净痰液后SpO2仍低应给予增大氧 气流量；如血氧饱和度仍未上升，宜做动脉 血气分析，真正做到合理有效的给氧。 5正确有效的排痰保证有效痰液引流 以保持呼吸道通畅。临床实践中，我们总结 了三步排痰顺序，即：一吸、二拍、三吸。 一吸 即吸入药物，通过气管滴药（每 次滴入药液20 ml?30 ml,24 h 滴入药液总 量不超过500 ml）或雾化吸入将药物吸入支 气管肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及灭菌 的作用，使粘痰变稀易于咳出。 二拍即翻身拍背，吸入药物后协助患 者翻身，叩击背部使药物与粘痰充分接触后 发挥药效。在翻身同时固定呼吸机各管道以 防脱开，拍背应自下而上，从边缘到中央，手 成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱 患者咳嗽，将痰咳出。 三吸即吸痰，由于危重患者咳嗽无力 或因昏迷咳嗽反射消失，即使采用上述方法 仍不能有效排痰，此时应予吸痰。使用呼吸 机的患者吸痰时可致血氧分压降低，在吸痰 前应加大吸氧浓度。如痰液过多，在2次吸 痰中间应连接呼吸机呼吸 10次后再吸引，以 免缺氧。吸痰时选择外径为气管内径 1/2的 无菌硅胶吸痰管，作双侧主支气管吸引，左 右旋转，导管边吸边上提,每次吸痰不超过 15 s,以免造成缺氧。吸痰应轻柔迅速 ，同时 观察病情，如发生紫如或心率过快，应立即 停止。 6医源性呼吸道感染的控制 保持ICU病室内空气流通，定期做空气 消毒每天用84消毒液擦拭桌面及地面 2 次，用紫外线循环风消毒机进行空气消毒 1 次,1 h/次。非工作人员不得入内，工作人员 进入ICU病室时戴好帽子口罩。 减少咽喉部分泌物渗漏入气道 由于 气管切开的危重患者上呼吸道内普遍存在 大量细菌。因此，除了加强口腔护理外，对使 用气囊的患者，每次气囊放气前，必须充分 吸引气管及口腔咽喉内的分泌物，以免含菌 的渗出液漏入下呼吸道诱发肺炎。 在吸痰过程中严格无菌操作，尽可能使 用一次性吸痰管，防止交叉感染。 呼吸机各管道雾化吸入器在使用前严 格进行消毒处理，防止吸